建设工程竣工验收备案表(样表)-建设厅

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1、匝政竣工矗收备案表工程质监统编备2002-1共4页第1页建设单位名称中山市市政工程建设中心备案日期2011年11月28日工程名称中山市岐头涌整治工程工程地点石岐区石岐第一小学旁15米路北侧建筑面积(m2)结构类型河涌整治工程工程用途排水开工日期2010年11月10日竣工验收日期施工许可证号442000201107150274ZX2455施工图审查意见冋意设计变更部份修改，其它按设计图施工勘察单位名称中山市建筑设计院有限公司资质等级乙级设计单位名称中山市规划设计院资质等级乙级施工单位名称广州市市政工程

2、机械施工有限公司资质等级壹级监理单位名称广州建筑工程监理有限公司资质等级综合资质工程质量监督机构名称中山市建设工程质量监督站城建档案管理机构名称中山市城建档案馆本表一式五份，建设单位、施工单位、备案机关、房屋产权行政主管部门、城建档案管理机构各一份。勘察单位意见单位（项目）负责人:（公章）年月日竣工验收意见设计单位意见施工单位（项目）负责人:（公章）年月日单位音见U单位（项目）负责人:监理（公章）年月日单位意见单位意见城建档案管理部门意见总监理工程师:单位（项目）负责人:单位负责人:（公章）年月日（

3、公章）年月日（公章）年月日工程竣工验收备案文件目录备案部门签收备案机关意见1、2、3、4、5、6、7、8、9、工程竣工验收报告;工程施工许可证;施工图设计文件审查意见；单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等）；市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；规划，公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件;施工单位签署的工程质量保修书；商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；法规、规章规定必须提供的其他文件。工程的竣工验收备

4、案文件已于年月日收讫，文件经办人:（公章）年月日备案机关负责人备案经手人备案机关处理意见:（公章）年月日注：处理意见主要指建设单位是否违反国家建设部第78号令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理暂行办法》的有关规定，如有违反行为，则按该办法第八条至第十二条规定处罚。