高血压实施方案设计

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1、高血压患者自我管理小组实施方案一、高血压患者的自我管理（一）目的1念，提高患者随访管理的依从性；2者高血压防治知识和技能的提高，使其具备自我管理的能力；3（二）帮助患者制定自我管理计划1防治知识、技能的了解情况，患者的知识文化背景，患者对高血压治疗的态度和信心等；2程中的中心角色作用；3定自我管理计划，获得最佳管理效果；4在的问题，提出解决办法。（三）患者自我管理内容及要求1的信念；知识；456疗要点及注意事项;7标的重要意义；8力；9掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理；10了解就医和寻求帮助的

2、渠道，提高就医能力，使患者能够根据病情和需求的具体情况，恰当选择医疗机构等；11了解寻求高血压防治知识和技能的能力，女口：哪些渠道能获得相关信息和资源，如何获得相关资源；12二、高血压患者自我管理支持（一）患者自我管理支持原则患者的病1情和危险因素、患者的文化背景、社会经济状况、家庭和环境条件、患者的意愿和期望、存在的障碍等；2指导患者树立高血压可防可治的信念，如何促进患者行为的改变，如何进行咨询和人际沟通，如何提高患者对治疗和随访管理的依从性，特别是如何提高患者自我管理的依从性等方面；3患者在疾病过程中维护健

3、康的责任，激患者促进健康的潜能。如提供信息给医生以帮助制定治疗、随访计划，遵守治疗方案、随访计划，主动获取知识和信息等；4分发挥家庭成员和社区的支持作用：家庭成员帮助和支持患者进行自我管理，如提醒随访、饮食治疗和运动治疗的认同、情感支持等；5取高血压防治知识、技能的渠道，就医和紧急救护渠道，为患者提供咨询和指导等；6标，提供个体化的、多种形式的支持。（二）建立社区支持系统1制定行动计划、解决问题和随访。尤其是要提供培养和让患者建立高血压及其并发症可以预防和控制的信念支持；2统的组织机构：包括综合医院、社区卫生服

4、务机构、疾病预防控制机构，以及居民委员会、妇联、企业等可以利用的社区资源要为患者的自我管理提供连续的支持；3家庭成员、志愿者及其他人员；4乐部、大众媒体、网络、家庭病床等。（三）对支持系统人员的培训123能的能力。东城社区卫生服务中心2015年1月