儿童意外伤害的现场急救

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1、儿童意外伤害的现场急救中国每年有近50000名15岁以下的孩子死于意外伤害。意外伤害占儿童死亡原因总数２６.１％，而且这个数字还在以每年７－１０％的速度快速增加。北京儿童医院收治意外伤害患儿占同期住院总病例的1.66%，占同期外科住院病例的5.14％。意外伤害已成为０－１４岁儿童第一大健康“杀手”。最常见的儿童意外伤害包括跌伤、碰伤、扭伤、刀割伤、锐器刺伤、交通事故、烧烫伤、动物咬伤、中毒、触电、溺水、意外窒息和爆炸伤。大部分的儿童意外伤害事故都发生在家里(43%)或者学校(23%)。急救措施通常只是一些简单的、常识性的操作程序，但在某些情况下，是

2、否能够正确运用这些基本的或是更高级一些的急救措施对孩子来说却是生与死的差别。溺水急救溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处，也可见于家庭浴缸等。溺水致死原因：主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。病理生理改变：1.淡水溺水：肺内水分迅速经肺泡毛细血管进入血液循环，使血容量骤增，血液稀释，并引起溶血、电解质紊乱。2.海水溺水：大量液体在渗透压作用下进入肺内，引起急性肺水肿及低血容量。症状：溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性

3、泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。急救措施首先应做的事：大声叫人、叫名字以确认是否有意识；检查鼻子测气息，确认是否有呼吸；观察是否有心跳；采取急救措施。急救措施1.立即将溺水者从水中抢救上岸，清理口鼻污物，并使其背部向上，腹部置于急救者屈曲的膝上，进行按压，使胃部和呼吸道的水流出，为人工呼吸做好准备。必要时，可不经这一步骤而直接进行人工呼吸。急救措施2．若患儿已出现呼吸心跳停止，立即进行口对口人工呼吸，心跳停搏者同时进行心脏按压；并配合应用洛贝林、尼可剎米、可拉明、肾上腺素、异内肾上腺素等急救药物。急救措施患者苏醒之后，注意保暖，暂禁

4、饮食，应用抗菌素预防感染，并密切观察病情有何进一步变化，切不可麻痹大意。如出现肺水肿、脑水肿等严重并发症，应及时抢救。但在补液时需要注意：如为淡水溺水者，因血液稀释，可输入高渗盐水；海水溺水者，因海水中电解质大量进入体内，血液浓缩，应输入5%葡萄糖等溶液，不可输入盐水。急救措施急性中毒概念：大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。（河豚鱼）中毒分类：食物中毒；药物中毒；毒物中毒；虫兽伤中毒。儿童急性中毒特点：儿童

5、中毒呈现明显的年龄特征,学龄前儿童占93%,以2岁年龄组居多（32.5%）;误服药物是中毒的主要原因,占66.5%,且儿童误服成人药物的比例较高,误服降压药（19.1%）者显著高于其他药物引起的中毒;不同季节儿童中毒的发生有一定变化,夏秋季高于春冬季,各季节中儿童中毒类型也不相同,药物、农药、日用化学品和食物中毒分别在四个季节中占据主导地位。急性中毒临床表现皮肤粘膜灼伤（强酸、碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼胆）眼瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）神经系统昏迷、谵妄（阿托品）、肌纤维颤动（有机磷）、惊厥（有机氯、异烟肼）、瘫痪（三氧化二砷）、精神

6、失常（一氧化碳、阿托品）呼吸系统呼吸气味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等；呼吸加快：水杨酸类、甲醇；呼吸减慢：催眠药、吗啡；肺水肿：磷化锌、有机磷等急性中毒临床表现4.循环系统心律失常、休克5.泌尿系统急性肾衰血液系统溶血性贫血：砷化氢白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药出血：阿司匹林、氯霉素血液凝固：敌鼠、蛇毒急性中毒的诊断毒物接触史：（1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。（2）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。（3）有服毒可能者，应了解身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计；（4）可疑为

7、食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生；（5）对可疑CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。急性中毒的诊断体格检查神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷？表情：是痛苦还是烦躁？血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。瞳孔大小及对光反射情况。（扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒）。皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕

8、迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。急