医院治疗临床路径汇编

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1、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）二、（诊断依据）1.疾病诊断参照2009年中国康复医学会劲椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2•疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊

2、疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码：BGSOOO.ICD-10编码：M47.221+G55.2*）的患者。2•门诊治疗疗效不佳者。3•患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4•有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值二椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严

3、重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必须的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片1.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“0”、类风湿因子、C-反应蛋白等。(A)治疗方案1.手法(1)松解类手法(2)整复类手法2•针灸疗法2.

4、牵引疗法4•其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮疝、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。5•辩证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞型：行气活血、通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。6•物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7.运动疗法8.其他疗法9•根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。(九)出院标准1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2.日常生活能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的

5、并发症。（十）有无变异及原因分析1•病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。1.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4•因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。直肠癌放射治疗临床路径一'直肠癌放射治疗临床路径（一》适用对象。第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0,Z51.0伴Z85.007,C78.501伴Z51.0）,行放射治疗。1.对保肛困难、临床分期T3』。或者TzNy的直肠癌，应推荐行术

6、前同步放化疗。2.对术后病理分期T3N0或者TzNy的病例，应推荐行术后同步放化疗。3.不可切除的局部晩期直肠癌放化疗综合治疗。1.复发/转移性肿瘤局部放疗。2.晚期直肠癌姑息放疗。（二》诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（XX）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（XX年）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。2•体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确

7、肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。1.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。2.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。

8、（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。1.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、