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1、2021/7/171论文题目中药灌肠法的临床应用与疗效2006级中医医疗系姓名：邓森林学号：106501034指导老师：张晶2021/7/172论文提纲♦引语我国古代对中药灌肠法的研究与应用♦中药灌肠法的具体操作方法及优点♦中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床应用及体会♦中药灌肠法治疗慢性便秘的临床应用及体会♦中药灌肠法治疗慢性盆腔炎的临床应用及体会♦结语2021/7/173我国古代对中药灌肠法的研究与应用中药灌肠法历史悠久，张仲景在《伤寒论》中记载:”阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导
2、，若土瓜根及猪胆汁，皆可为导也。”意思为：“阳明病，自汗出，此为津液內竭之象，致肠胃干燥，故大便硬结，此非热结，故不可攻之，宜以润药外治而导引之。此用药方法就是等到患者自觉有便意的时候用土瓜根、猪胆汁等药物导入肛门，能起到通便的作用。”现在的临床运用中虽有很大的改进，但也是以此为基础，故中药灌肠法值得我们进行更深入的研究和改进。2021/7/174中药灌肠法的具体操作方法及优点灌肠法发展至今，经过人们长期的改进，现在临床主要采用高位保留灌肠，具体方法如下：（1）热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。（2）
3、中药煎剂100～200ml，药温为39～41摄氏度。将药液倒入无菌输液瓶内。（3）按常规灌肠操作法，肛管插入深度为15～30cm，点滴法灌肠，速度30滴/min，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜[2]。（4）一般治疗安排在病人晚间睡前进行，灌后取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40min左右再平卧入睡。在灌肠时，病人取膝胸位如右图。2021/7/175中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床应用及体会中医对溃疡性结肠炎的认识从中医上来讲溃疡性结肠炎主要是由于情致所伤，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和；或过食肥甘，损伤脾胃；或素为湿热内蕴之
4、体，复因饮食生冷；或感受暑湿之邪，再伤于脾均使脾胃运化失常，水湿内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞所致。临床主要以清热燥湿,健脾收敛,凉血止血为治疗原则。2021/7/176临床中中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的方法：制大黄6g,黄柏15g,黄连10g,黄芩10g,白头翁15g,诃子10g,木香10g,薏苡仁15g,白及20g,甘草10g。加减:便血者加茜草、地榆炭；气虚者加党参、黄芪；里急后重者加白芍；腹痛甚者加延胡索、乌药。上药物水煎取150ml,用细纱布过滤后,药液温度控制在35℃-40℃,于便后睡前取膝胸位保留灌肠。灌
5、后腿伸直,取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40min左右再平卧入睡。每晚灌肠1次,再加中药口服加强疗效。一周后停止灌肠，观察病情。2021/7/177典型病例：李某,男,65岁。初诊,2010年12月20日,自诉腹痛便脓血2月,曾在多家医院治疗,时轻时重,近几天,左下腹疼痛加重,特来我院就诊,现腹痛脓血便,里急后重,每天7～9次,肛门灼热,乏力纳差,经结肠镜检查为溃疡性结肠炎,舌质红、苔黄腻,脉滑数,证属湿热积滞型,治宜清热化湿。灌肠法:药用制大黄6g，败酱草30g,黄连、黄芩15g,黄柏15g,元明粉30g,白头翁15g,诃子10
6、g,木香10g,薏苡仁15g,延胡索10g、乌药10g，白及15g，甘草10g水煎后取汁150ml。于睡前一小时灌肠,取侧卧位臀部垫高,用无菌导尿管插入肛门内约18cm左右。用100ml注射器缓缓注入,药温约30℃,灌后嘱患者勿活动,早晚更换侧卧方向,约3d后便血停止,仍有便溏,一周后诸症消失,停止灌肠。仍以上方内口服6剂巩固疗效,于2011年1月10日复诊,自诉无复发,没有再用药,无其他不适感。2021/7/178体会中医认为,该病病机为脾虚湿盛,主病在脾标为湿热内蕴,气机郁滞,本虚标实,虚实夹杂,故治疗当以清热利湿,凉血止血为主,
7、辅以健脾益气,标本兼顾。方中用制大黄、黄连、黄芩、黄柏清热燥湿,厚肠止利；白头翁清热解毒,凉血；薏苡仁健脾益气,使脾健运,清气升,浊气化,泻自止；木香理气消痞；诃子固涩止泻；白及收敛,止血；甘草甘缓和中,调和诸药。口服药物难达病所,且本病易反复,疗程长。以上诸药合用,保留灌肠直达病所,使肠腔内达到有效浓度,起到清热燥湿,健脾收敛,凉血止血之功。从而收满意的治疗效果。2021/7/179中药灌肠法治疗慢性便秘的临床应用及体会中医对慢性便秘的认识中医认为便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致。其病因病机主要有以下几个方面。1）．热盛伤津
8、热盛津亏液耗，肠道失润，大便燥结为热秘。2）．气机郁滞忧思过度，或久卧久坐少动，或因外伤损及肠胃，致气机郁滞，通降失调，传导失职，糟粕停滞而便秘为气秘。3）．气血亏虚年老精血虚少，或产后失血过多，或病后气血未复，或房室劳
