血液透析中急性并发症及处理ppt课件

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1、水矿总医院血透科：杨敏2015年12月23血液透析中急性并发症及处理概念：在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。一、首次透析综合症（first—usesyndrome,FUS）由于使用新透析器产生的一组综合症，称为FUS。临床上可以分为两型：A型:FUS在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，客突然心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚，但2/3病例血清中有抗消毒剂环氧乙烷（EOG）抗体(IgE)滴

2、度升高，但A型反应没有IgE者原因还不清楚。对严重反应者应立即停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素，抗组胺药或激素。使用前用生理盐水（至少500ml）冲洗透析器，A型FUS可以减轻发作。B型:FUS是非特异性的，比A型常见，但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始几分钟到1小时左右发病，病因不清楚。复用透析器胸背痛症状减少，可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。B型FUS发作时可以吸氧，透析可以继续进行。事先冲洗透析器，选择生物相容性好的透析膜可以预防B型FUS。首次使用综合症（

3、FUS）临床分型A型B型发生率5/10万透析次3～5/100透析次发病透析开始20～30分钟内，多在5分钟内透析开始1小时表现呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿胸痛、背痛荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛程度中度或重度通常较轻病因消毒剂（EOG）有关不清补体激活不清不清先预充盐水可以减轻处理暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素继续透析，无特殊处理或抗组胺药或激素预防服用时先预处理，透析器内无凝血成分，适当预处理适当冲洗二、低血压症状性低血压是透析中主要并发症之一，发病率20﹪～40﹪，导致低血压的原因很多见下图：症状性低血压

4、的原因1、有效容量的减少：这是透析中低血压最常见的原因。2、血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆身体压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。3、醋酸盐的作用机体最大代谢醋酸盐的能力为300mmol/h，超过这个负荷时醋酸盐就在体内蓄积，产生一些毒性作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压降低。4、自主神经功能紊乱：慢性透析患者50﹪发生自主神经功能紊乱，这也是症状性低血压的原因之一。5、生物相容性对血压的影响：天然纤维素膜生

5、物相容性差，可以激活补体，使白细胞黏附在肺毛细血管床上，造成低氧血症。补体激活后产生一些过敏毒性物质，如C3a、C5a、，都对心血管功能有不良影响。症状性低血压的临床表现透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压可以为90/60mmHg（11.97kPa），也可有明显下降，乃至听不清。还有些特殊表现可能是低血压的早期

6、反应，如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发现并采取措施，可以防止低血压的发生。有些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。症状性低血压的处理一旦发现血压低或症状明显（面色苍白、出汗），可不必先测血压，立即输入5%葡萄糖盐水250-500ml，并停止超滤。轻者输入100～200ml糖盐水后症状很快缓解。如输入500ml血压仍不上升，立即使用50%葡萄糖100ml静脉注射，仍无上升加用升压药，并进一步检查有否其他原因或采取其他相应的措施。糖尿病人使用葡萄糖后必须继续透析40分钟，并检测血糖在安

7、全范围方可下机。症状性低血压的预防（1）首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理透析器和管道要预充盐水以免对血容量减少不适应。（2）对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血。（3）有严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（4）对心源性低血压和感染性休克，可用强心药和升压药。（5）改变血液净化方法。用系贯透析或血液滤过也可以防止血压下降。（6）对醋酸盐不耐受者可用碳酸盐透析。（7）使用生物相容性好的透析膜。（8）维持血浆渗透压。防止由于溶质的清除导致血浆渗透压大幅度下降。可使用高张溶

8、液维持血浆渗透压，如提高透析液钠浓度，静点5﹪碳酸氢钠溶液、甘露醇或706代血浆等。高钠透析是行之有效的方法。高血压透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过快。高血压也可伴有某些透析反应