狂犬病培训教程(1)

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1、狂犬病预防控制指南培训人：吴波2013年6月狂犬病概述第1部分狂犬病的传播动物狂犬病1-野生动物2-畜养动物人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类家畜型食肉动物家畜型食草动物狗猫奇蹄动物牛绵羊山羊人类人类人类狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒狂犬病的预防第2部分预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱

2、症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展暴露后处理的步骤第一步:立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理(WHO关于暴露后免疫的指导原则)狂犬病暴露后处置流程分级确认处置原则WHO对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）III立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II如果有可靠病史，无需治疗抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤I推荐处理方法接触类型类别如果非流行区明显健康

3、的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理分级判断Ⅲ级“贯穿”－伤及真皮和血管，表现为肉眼可见的出血；注意微小皮肤破损，如皮肤皲裂（冬天）；粘膜污染－肛门、眼晴、口唇（亲吻）Ⅱ级肉眼观察酒精擦拭I级没有暴露，因而无需处理，但前提是病史一定要十分明确处置原则Ⅲ级处理伤口注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清；接种疫苗Ⅱ级处理伤口是否注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清视暴露者自身免疫状体、伤口部位（头面部）、伤人动物状体（一犬伤及多人）、暴露者意愿等

4、决定；接种疫苗I级没有暴露，因而无需处理，但前提是病史一定要十分明确，否则需要接种疫苗人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到1%以下。暴露后处置的第一步伤口的彻底冲洗和消毒处理冲洗的机械力降低病毒残留消毒进一步杀灭留存的病毒伤口冲洗①自来水冲洗；伤口深，辅助器械灌注清洗②20％肥皂水/弱碱性清洁剂清洗③重复①和②至少15分钟；④生理盐水洗净、无菌脱脂棉吸尽残留液消毒消毒剂的选择：2－3％碘酒或75％酒精伤口处理狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（

5、肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。特殊部位眼口腔外生殖器粘膜肛门粘膜注意事项尽量不缝合、不包扎确需缝合，首先用ERIG或HRIG进行伤口周围侵润注射；至少2小时后再缝合/包扎，伤口深，应同时放置引流条需要时使用抗生素和破伤风类毒素；暴露后处置－局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒颗粒化学作用灭活剩余的病毒立即然后用流动

6、的水、20％肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口；使用酒精(75%)或碘酊消毒；严重伤口的处理：伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。狂犬病的免疫处理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。暴露后免疫–被动免疫对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。被动免疫的原理GMT(

7、IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。暴露后免疫－免疫球蛋白/抗血清注射目的是中和伤口周围残留的病毒，阻止病毒扩散被动免疫抗原抗体反应暴露后，疫苗