医疗保险民生工程自评报告

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1、2017年医疗保险民生工程自评报告2017年，铜陵市人社局医疗保险科负责城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险两项民生工程工作。按照上级民生办实施民生工程的部署和要求，年初进行资金测算和方案起草，组织县区召开民生工程推进会，每月按时限向省、市民生办上报民生工程进展情况，每半年组织1次与财政局、卫生局的自查互查工作，通过定期开展宣传、组织民生工程大走访、民生工程面对面等活动，了解社情民意。2017年铜陵市城乡居民参保52.88万人，筹资总额3.17亿元，参保率98.51%。其中市本级23.57万人，较上一年度略有增加。截至11月底城乡居民基本保险完成就医结算33.02

2、万人次，支付待遇约2.66亿元，当年基金使用进度83.88%，预计全年基金使用进度在94%-96%之间，住院政策范围内补偿比（含大病）达到77.68%。其中市本级完成结算9.91万人次，支付待遇1.06亿元。城乡居民大病保险为1468人报销4244次大病费用1889万元，其中市本级报销659人1888次大病费用821万元，合规大病费用在报销比例达到57.97%。两项民生工程各主要运行指标均完成目标任务，基金运行做到了收支平衡，略有结余。经过调整城乡居民基本医疗保险和大病保险政策，2017年我市城乡居民医疗保障水平，尤其是大病患者保障水平得到进一步的提高。一、主要

3、工作1、全面开展商保合作经办。大病保险继续委托国元保险经办，基本医疗保险委托太平洋保险经办。加强对委托经办商保公司的合作与监督，严格执行委托经办协议，太平洋保险委托经办经费按时序进度拨付，大病年度保费依据会计师事务所审计结果结算。商保公司结合中心社保大厅标准化建设和综合柜员制服务，将经办人员并入中心医疗工伤生育经办窗口，实行统一管理，执行统一的经办规程和工作要求。各项社会保险业务办理相融合、城乡居民医疗报销一站受理、一趟办结、便民高效的铜陵商保经办模式逐步形成。2、做好宣传工作。将各项报销的工作流程制成宣传版面上墙，印制了2017年城乡居民医疗保险政策宣传材料数

4、十万余份，在各级报刊上积极投稿发表宣传稿件。通过广播电视电台的民生栏目和多种渠道宣传，上民生直播间和行风热线宣传民生工程的政策，现场咨询和解答群众关心关注的民生问题。努力消除参保居民思想误区，引导病人合理就医，杜绝病人盲目就医现象。积极提升窗口服务水平，并耐心细致的做好解释工作，防范各种意外事件发生。广泛征求社会意见，对慢性病门诊医疗费用补助政策调整进行征求社会各界意见和建议，惠及民生根本。3、做好月度数据报表统计上报和数据分析工作。4、做好县区民生工程实施进展数据统计和报送的协调工作。为了更好开展工作，先后多次与县区医保民生工程工作人员沟通交流，明确要求，结合

5、医疗保险民生工程工作月评分和考核，督促好县区相关工作。5、做好枞阳县新型农村合作医疗保险民生工程进展情况的数据汇总上报工作。根据铜陵市民生办的部署，我局负责汇总市卫计委转报的枞阳县新农合约81万参合居民的新农合医疗民生工程进展情况，并上报市民生办。二、当前存在的问题和困难今年，医疗保险民生工程的实施取得了显著成效，医保网实现全覆盖，“看病难、看病贵”问题有所缓解，人民群众医疗保障水平不断提高。但仍面临不少矛盾和问题：一是保障水平与城乡居民需求存在差距，社会保障支出压力大；二是民生工程具体操作过程中也存在结构性矛盾，枞阳县一直未整合到位，有些问题还比较突出。三、下

6、一步工作计划继续做好数据统计上报和数据分析工作的同时，指导和督促好县区医疗保险民生工程工作的有效开展，积极扎实做好上级民生部门交办的相关工作。2017年12月11日