邓文斌中医经方案例

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1、2018.01.18总结：肾着汤加四逆汤治疗腰冷、白带多：杜某，女，47岁，绵阳市涪城区人士。2017年4月13日初诊。因腰冷痛四处医治无效，由熟人介绍前来就诊。现症状如下：腰冷，刺痛，四肢冰冷，小腹隐隐作痛，白带特别多，每天要换两三次内裤，面白，人胖，无外感，不出汗，不发热，不怕冷。二便正常，口不干，口不苦，睡眠差，食欲正常。舌质白，舌苔白，有齿痕，右脉沉滑，左脉沉滑。分析：腰冷，刺痛，小腹隐痛，四肢冷，白带多，睡眠差，舌质白，舌苔白，有齿痕，右脉沉滑，左脉沉滑，是太阴与少阴寒湿证的表现；无外感，不出汗，不发

2、热，不怕冷，排除太阳证；口不干、口不苦，排除阳明证、少阳证。故辨证为太阴少阴寒湿证。接下来辨方证。肾气丸也可用于腰冷、腰痛，为何不选择肾气丸？肾气丸主要用于少腹不仁有水肿者，多表现为少腹冰冷、麻木不仁、消渴、小便频多、轻微水肿、小便不利、烦热等这些症状病人都没有，其次干地黄八两，太过滋腻，生津太多一会发生腹泻，二是本来此患者白带多，太阴水湿重。其次再看肾着汤，“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯

3、苓白术汤主之”，该患者症状与病机正对应肾着汤。故经过辨别类似方子，去掉不适合的肾气丸，最终选择肾着汤与四逆汤治疗。狗脊可强腰膝、止白带，《玉楸药解》曰其可“泄湿去寒，起痿止痛......强筋壮骨，治腰痛膝疼，足肿腿弱，遗精带浊”；加桂枝有苓桂术甘汤之义，除水饮、利水湿，针对白带过多的情况；加附子有四逆汤之义，温太少两阴，温阳散寒湿之效更显著。辨证：太阴少阴寒湿证处方：肾着汤加四逆汤炙甘草20g，干姜30g，茯苓30g，苍术20g，狗脊20g，桂枝15g，附子6g。3剂。甘草、附子先煎煮20分钟，其余药物不浸泡，

4、再加入剩余药物煎煮50分钟，药汁分四次服完。嘱患者避寒凉以及注意腰部保暖。5二诊：4月20日。腰冷与疼痛减轻，白带减少，小腹稍痛，四肢转温，睡眠情况转好。其余症状同一诊，效不更方。辨证：太阴少阴寒湿证。处方：肾着汤加四逆汤炙甘草20g，干姜30g，茯苓30g，苍术20g，狗脊20g，桂枝15g，附子10g。3剂。煎煮方法不变。三诊：4月25日。患者腰冷、腰痛消失，四肢暖和，其余症状均明显好转。上方抓3剂继续巩固。并嘱咐患者后续将千金肾着散打成散剂服用以确保长远疗效。无奈其医从性较差，未坚持治疗。后该病人介绍了很

5、多疑难杂症患者来我处就诊，并告知笔者她的腰痛一直未复发。《千金方》是我最爱的书之一，肾着散就是出自该书，其实也就是对《伤寒论》中的肾着汤加味，加了桂枝、牛膝、泽泻、杜仲，不要小看这几位药物的加入，对于经方的药物加入，有人会画蛇添足，有的人则会画龙点睛，《千金方》则是对《伤寒论》的很多方子画龙点睛，如虎添翼。桂枝：《本草再新》："温中行血，健脾燥胃，消肿利湿。治手足发冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒凉等症。"牛膝：《本经》："主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎。"杜仲：《本经》："主腰脊痛，补中益

6、精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。"泽泻：《本经》："主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。"加了这些药物之后泽泻可以帮助利水，桂枝温通血脉、行气血，杜仲与牛膝滋补腰肾、强壮筋骨，真是妙哉。一、原方主治： 调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调。       二、组成当归、川芎、白芍、茯苓、桔梗各八分，苍术、白芷、厚朴、陈皮各六分，枳壳5七分，麻黄、半

7、夏各四分，肉桂、干姜、甘草各三分 。  三、用法：上除枳壳、桂两件外，余细挫，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。四、方解  1、平胃散（苍术、陈皮、厚朴、炙甘草）加二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）加半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、生姜）去紫苏；加芍药甘草汤，加苓桂术甘汤，甘草干姜苓术汤，麻黄汤去杏仁，桂枝汤去大枣，理中汤去参，半夏汤及散，再加麻黄、白芷、生姜、葱白而成。  2、六经方解       ①生麻黄、桂枝（肉桂）、白芷、葱白、生姜，针对太阳表实证与麻黄体质：无汗、身疼痛、鼻塞、恶寒或发热（表实证），或是针

8、对太阴寒湿证合并有伏邪证，比如痹证、妇人怕冷、白带多等症候。        ②苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、半夏、茯苓、干姜、生姜，针对太阴痰湿气滞证：无胃口、食不下、 腹胀、腹泻、咽痒咳嗽、有异物感、舌苔白厚（太阴里虚寒证）。        ③桔梗、枳壳，一升一降，调畅气机，气顺则百病除。      ④当归、川芎、芍药，四物汤去地黄之义，和营止痛，通畅血脉。古方四物汤基本不用生地，比如温