儿童围手术期低体温的影响因素及

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1、儿童围手术期低体温的影响因素及护理对策前言随着医疗技术的发展,越来越多复杂手术在临床开展,围手术期患者“低体温”的发生率也越来越高。有文献报道,术中低体温发生率为50%～70%，加之小儿体温调节中枢功能未发育完善，对体温的调节较差，围术期易出现低温。即使是轻度低体温(中心温度34～36℃称为轻度低体温)也可以导致很多并发症。本文的结构一、围手术期低体温发生的原因；二、低体温对小儿机体的危害；三、预防低体温发生的各种方法和护理措施；四、术后保温。一、低体温的影响因素麻醉因素输液输血的因素年龄因素麻醉因素全

2、身麻醉时,麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节,抑制血管收缩和寒战的程度是抑制出汗的3倍。 　　研究表明,全麻下人体核心温度的变化可由原有的0.2℃增加至4℃,高达正常体温调节阈值区间的20倍。区域阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入,既干扰温度感受器,又抑制正常的温度调节反应如出汗或血管收缩和寒战,体热由深部向外传导,使体温下降。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态,消除肌紧张及肌肉运动的产热,而导致体温下降。输液输血的因素大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。有报道,500ml库存血在5～1

3、0min被输入人体会使体温降低0.5～1℃。因此,大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。年龄因素儿童体温调节中枢发育不健全,体温易随室温下降。如<1岁婴儿常温下手术1h体温可下降0.5℃;手术2h以上可下降3～4℃。新生儿基础代谢率低,体温下降的发生率也较高。二、低体温对机体的影响寒战的发生率增加手术切口的感染率增加影响凝血功能寒战的发生率增加人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃,患者中心体温约降低1℃,就会出现寒战,这使机体耗氧增加,心血管系统本身供血需求增加。手术切口的感染率增加有研究

4、表明,轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。Kurz等报道,择期大肠切除手术患儿在手术期间发生低体温,相对于未发生低体温的患儿伤口感染率增加3倍,住院时间延长20%左右。影响凝血功能轻度体温降低可使循环血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,并且激活血纤维蛋白溶解作用系统。从而导致出血时间延长。严重低温可导致DIC。在一项临床观察中揭示:出血时间与皮肤温度成反比,出血量与伤口

5、温度成反比。实验证明,围术期体温降低显著增加失血量和对输血的需要。而另一方面,低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少,进一步引起深静脉血栓形成三、预防低体温的护理措施术前心理护理调节室温覆盖物电热毯的应用减少因消毒液蒸发带走的热量输入复温的库血、液体呼吸道的加温加强手术过程中对病人的体温检测术后保温术后掌握环境温度，监测体温，纠正脱水，充分有效供氧，补充热量。维持正常的中心温度会显著缩短在麻醉恢复室的时间，甚至会降低住院费用。而为低温患者进行升温时，须注意缓慢地使温度回升，轻度低温再升温每小时不超过0.3

6、℃～1.2℃，严重低温和心功能不稳定时需快速升温每小时3℃。避免对低温肢体末端快速升温，以免引起致死性心律失常，因此，在为患者进行升温过程中应连续性中心温度监测。四、小结采取多种护理措施，控制体表和体腔的散热，能有效的预防和减少围手术期低体温的发生，降低术后并发症，同时采用综合的护理方法优于单一的护理手段，而且方法简单、易行，适于在临床广泛推广。谢谢大家！