社区血脂异常防治-王增武

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1、社区血脂异常防治卫生部心血管病防治研究中心王增武阜外心血管病医院血脂组成成分血脂中性脂肪类脂甘油三酯胆固醇磷脂、糖脂、固醇、类固醇参与能量代谢参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)DoiHetal.Circulation2000;102:670-6

2、76;ColomeCetal.Atherosclerosis2000;149:295-302;CockerillGWetal.ArteriosclerThrombVascBiol1995;15:1987-1994.HDLLDLCM,VLDL,IDL>30nm20–22nmPotentiallyproinflammatory9–15nmPotentiallyanti-inflammatory脂蛋白的大小MurphyHCetal.Biochemistry2000;39:9763-970.ApoBLDL的结构单

3、层PL和FC亲水性外壳TG和CE疏水性内核RyeKAetal.Atherosclerosis1999;145:227-238.ApoA-IIApoA-IHDL的结构单层PL和FC亲水性外壳TG和CE疏水性内核血清总胆固醇(TC)水平过高。血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高。血清甘油三酯(TG)水平过高。血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。血脂异常的概念血脂异常是血脂代谢异常的简称，主要是指血脂异常标准分层血脂项目mmol/L(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18(20

4、0)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)1.70-2.25(150-199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高IIa高甘油三酯血症增高IV、I混合型高脂血症增高增高IIb、II、IV、V低HDL-C血症降低动脉心脏脑皮肤血脂异常的危害动脉硬化的进程。泡沫细胞脂质条纹中层

5、损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂第一个十年第三个十年第四个十年AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.间歇性跛行。颈动脉狭窄。冠状动脉病变。脑动脉病变。皮肤病变。男，35岁，冠心病支架术后。其弟弟也有明显血脂异常。GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固

6、醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:56-64.142+125-131<182182-20

7、2203-220221-244胆固醇(mg/dL)收缩压(mmHg)<118118-124132-1413421136231281061811964178863冠心病死亡/10,000病人/年245+145631217N=316,099即使TC正常，低水平HDL胆固醇仍能增加冠心病危险：Framingham心脏研究HDL胆固醇和TC水平对CHD危险的影响：受试者年龄为48至83岁之间。CastelliWPetal.JAMA.1986;256:2835-2838.02468101214<4040-4950-59

8、60<200230-259200-229260HDL胆固醇(mg/dL)TC(mg/dL)冠心病的14年发病率(%)11.2411.9112.5011.916.564.679.055.534.854.153.772.782.063.8310.76.64S：主要心血管事件危险性1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/