辨太阳病脉证并治(结胸、痞满

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1、第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证一、变证治则二、热证三、虚寒证四、阴阳两虚及阴阳转化证五、结胸证（一）结胸证辨【原文】問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。（128）第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证五、结胸证（一）结胸证辨（二）热实结胸1、大结胸证（大陷胸汤证）【原文】太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭無汗，劑頸

2、而還，小便不利，身必發黃。（134）【原文】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）【原文】太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（137）第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证五、结胸证（一）结胸证辨（二）热实结胸1、大结胸证（大陷胸汤证）2、大陷胸丸证【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞也

3、。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131）【小结】证：心下（胸胁）硬满而痛，项强，发热，汗出，不恶寒，脉沉紧。理：水热互结于胸，病位偏上（势缓）法：荡实热，逐水饮，破结缓下方：大陷胸丸药：大黄半斤　芒硝半斤　甘遂末一钱匕　葶苈子半升　杏仁半升　白蜜二合大柴胡证与大结胸证鉴别表证　名大　柴　胡　证大　结　胸　证病因病机外邪入里，兼犯少阳、阳明二经，以致枢机不利，阳明燥实，腑气不通外邪入里化热，与水饮互结于胸膈证候往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐而下利膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬

4、满而痛不可近，头汗出，舌燥而渴，日晡所小有潮热治法和解少阳，通下里实泻热逐水破结方药大柴胡汤大陷胸汤【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证五、结胸证（一）结胸证辨（二）热实结胸1、大结胸证（大陷胸汤证）2、大陷胸丸证3、小结胸证（小陷胸汤证）【原文】小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）【小结】证：发热面赤，胸或心下满闷，按之则痛，苔黄滑，脉浮滑。理：痰热互结胸胃法：清热化痰开结方：小陷胸汤药：黄连四两　

5、半夏半升　括蒌实大者一枚大小结胸证治鉴别表证名病位主症主脉病机病情治法大结胸从心下至少腹、胸胁（大）硬满疼痛拒按沉紧热与水结势急且重泻热逐水小结胸正在心下（小）心下硬满按之则痛浮滑热与痰结势缓且轻清热化痰第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证五、结胸证（一）结胸证辨（二）热实结胸（三）寒实结胸（三物白散证）【原文】……寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。（141）寒实结胸与热实结胸鉴别表证　名性质病机主　　　　症主　脉治　　疗大热与心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满，或项强如柔痉。寸浮泄热逐水，急则用大陷胸汤热结阳水结关沉，缓则用大陷胸丸。实

6、胸热或沉紧结小实热与正在心下，按之则痛浮滑清热涤痰开结，用小陷胸汤胸结证痰结。胸寒实结胸阴寒实证寒与痰水相结有类似于大结胸之胸胁心下硬满而痛的症状,但无热象沉紧温下寒实，涤痰破结，与三物白散【小结】证：心下硬满而痛或胸部闷痛，咳喘多痰，不发热，口不渴，大便秘结，舌苔白滑，脉沉弦。理：寒痰结聚于胸，胸阳被阻，肺气失宣法：攻寒去实，除痰开结（温下法）方：三物小白散药：桔梗三分　巴豆一分（今服之一左右）　贝母三分（此分指份）第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证五、结胸证六、脏结证【原文】何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結

7、，舌上白胎滑者，難治。（129）【原文】藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（130）【原文】病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名藏结，死。（167）结胸与脏结的鉴别表证名病　　机病性主　　　　证主　　脉舌象预后结胸热邪与水饮阳热心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬寸浮关沉舌苔一般搏结于胸膈实满而痛不可近，伴见躁热黄燥可治脏结脏气大虚，元阳不振，阴有类似结胸的硬满疼痛，时时下利，饮食如故，伴见虚寸浮无力，或关脉小细沉紧舌苔难治阴寒凝结寒虚寒证白滑第一章　辨太阳病脉证并治第四节　太阳病变证五、结胸证六、脏结证七、痞　证（一）痞证的形成【原

8、文】脈浮而緊，而複下之，