专项检查文档

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1、科室检杳时间检杳人本次检查内容手卫生专项检查：手消毒液领用清单、消耗量（ml/床日）、使用分布、开启日期洗手设施、干手设施、干手物品手卫生依从性、手卫生操作正确率（主任、护士长大夫护士）手卫生知晓率、洗手指征手卫生卫生手、外科手消毒标准等相关知识提问手卫生自查情况、科室自查季度分析、手卫生相关知识培训、考试考核、分析、整改手卫生奖罚措施发现问题原因分析整改措施被检查科室负责人签字：2014年刀日检查组长签字：2014年月日科室检查时间检查人上次检查整改情况次查容本检内多重耐药菌专项检查：多重耐药菌联席会议制度，联席会议简报，多部门共同参与协

2、作方案、合作机制多重耐药菌医院感染预防与控制制度、工作流程，抗菌药物应用管理规范、抗菌药物临床应用技术支持专家组、抗菌药物分级管理办法多重耐药菌相关知识培训计划、培训内容、考试考核、成绩分析、持续改进多重耐药菌判断标准，致病菌、定值菌及污染的鉴别（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌变化趋势图）多重耐药菌登记木、“危急值”报告登记多重耐药菌接触隔离医嘱、标识，警示标识、预防控制措施多重耐药菌监测数据结果分析与反馈资料、预警信息通报（简报）？感染疾病谱？多重耐药菌自查记录、分析、持续改进，抗菌药物使用合理性分析、特殊使用及抗菌药物应用、抗感染会诊记录，

3、抗感染治疗评价、标木送检率（有分析、持续改进）多重耐药菌监测记录表？多重耐药菌追踪督导反馈单、个案登记、防控记录（追踪督导登记表）提问我院常见的多重耐药菌、感染控制措施、感染危险因索、流行病学发现问题原因分析整改措施被检查科室负责人签字：2014年月日检查组长签字：2014年月H科室检杳时间检杳人次查容本检内职业防护专项检查：提问医务人员职业安全防护制度、医院感染的分级防护制度、艾滋病病毒职业暴露防护制度科室防护用品清单、帐物相符、科室人员知晓情况职业暴露的应急预案、处置流程、登记、上报资料职业暴露的应急演练方案、图片、总结分析使用的消毒剂

4、和化学试剂的管理发现问题原因分析整改措施被检查科室负责人签字：2014年月H检查组长签字：2014年月H科室检杳时间检杳人3阳輙删次查容本检内医疗废物专项检查：提问医疗废物管理制度、医疗废物的分类提问医疗废物的交接、处置流程、去向杳看医疗废物的分类、放置、贮存管理医疗废物交接登记锐器盒使用、冋收发现问题原因分析整改措施被检杳科室负责人签字：2014年月日检杳组长签字：2014年月H科室检杳时间检杳人3阳輙删次查容本检内医院感染知识培训专项检查：科室医院感染知识培训计划（根据科室实际情况的个性化培训）科室医院感染知识培训签到表科室医院感染知识

5、培训课件科室医院感染知识考试考核、成绩分析、改进措施科室医院感染知识培训照片发现问题原因分析整改措施被检杳科室负责人签字：2014年月日检杳组长签字：2014年月H人杳检3阳輙删次查容本检内蠢、对谿聚知彌检、节针则虜相相督节环有监道等实监环点并性吸织落的点重、标呼组室门重冇符口下软科部院室相看看肤看管医科况查在皮查主发现问题因析原分整改措施日月日月室科人杳检次查改况上检整情次查容本检内娴理入仪碌彳管植)>i无消械齢蜩笳的器釧眩服位疥止妍0部医舗的。坯卅俪放KO室••液理手夕讹存婕药经睛磐ffloffl,湿M换拖「、柿床川的二二、2o--y^

6、o,:w後-7I里育曰山•、里里「丙■}A包的僧册偽騒管管滦M34、一一B一.、、、=•、、、VI重2231456发现问题因析原分整改措施日月签4<人01责2负室禾查检被口月-・・^14201••字签长查检科室检查时间检查人上次检查整改情况本次检杳内容医院感染监测专项检查：全面监测记录、感染病例的管理，使用屮的消毒液、消毒效果监测，记录、重点部位、重点环节、危险因素评估，防控医院感染的具体措施、落实、持续改进。对侵袭性操作所致感染有监控记录。清洁手术切口感染率W1.5%。临床科室有医院感染暴发的应急预案及演练。发现问题原因分析整改措施被检查

7、科室负责人签字：2014年)H检查组长签字：2014年)-]H