“收支两条线”过死致基层医改积极性低

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1、“收支两条线”过死致基层医改积极性低健康报核心提示：医改之初，国家发改委、卫生部联合出台了《农村卫生服务体系建设与发展规划二期工程建设方案》，加上《社区卫生服务体系机构建设规划》，两个涉及基层的建设规划总体投资近448亿丿Lio成就盘点基层医卫体系建设全面展开得益于“保基本、强基层、建机制”的总方针，医改近3年来，城乡基层医疗卫生服务体系建设得到了前所未有的重视和投入。医改之初，国家发改委、卫生部联合出台了《农村卫生服务体系建设与发展规划二期工程建设方案》，加上《社区卫生服务体系机构建设规划》，两个涉及基层的建设规

2、划总体投资近448亿元。其中，县医院建设346丄亿元，筹建2000所沖心卫生院50.2亿元，筹建5000所;村卫生室10亿元，筹建2.5万个;社区卫生服务中心41.5亿元，新建改建3700个。到2011年上半年，2000所县医院，已经开工完成1877所;中心卫生院投资下去5169所，已超额完成;村卫生室完成了1.125万个;城市社区卫生服务屮心已经投入45亿元，安排建设2382个。今年，国家还安排了1亿元的巡回医疗车投入，用于7个边远省、区;对全科医生临床培训基地安排了20亿元，支持127个全科医师临床培训基地建设

3、;农村急救体系建设投入16.4亿元，用于24个省的农村急救体系建设。就投资规模而言，实际上已经超出了原有的设计规划，建设进度也较为顺利。一位长期关注基层医疗卫生机构建设的专家称，这股城乡基层服务体系建设大潮短时间内席卷基层，将深刻、广泛地改变一代从业人员的命运。有的县医院建设规模搞得太大记者:基层医疗卫生服务体系建设被称为强筋健骨，这些举措解决了哪些问题?还存在哪些问题？王禄生:这一轮医改启动Z前，城乡基层医疗卫生服务体系因政府投入长期不足而积弊从生。从供方看，部分地区农村三级医疗卫生服务网线断网破，全国乡镇卫生院

4、V3正常运转，的苦苦挣扎，m入不敷出、濒临倒闭;很多村卫生室沦为私人诊所、夫妻药店，勉强度日，也有的靠“三素一汤”搞得生意火热;作为龙头的县医院口顾不暇，院长们为了生存八仙过海，“龙头”作用名存实亡，很多根本顾不上指导乡村两级。全国有村卫生室60万个，这次中央投入10亿元，主要解决西部地区2.5万个村卫生室建设，大多数村卫生室还主要靠地方政府投资建设。虽然地方政府也在加大建设投入，但有些财政比较困难的中西部地区村卫生室的建设还没有完成。乡镇卫生院也可以说挨个建了一遍，现在的主要问题是配套设施不齐全，比如供水、供暖、

5、供电以及污水、污物处理没有得到解决，职工没有周转房，不能安心工作。特别需要指出的是，医改以来，卫生院公共卫生任务很重，迫切希望解决他们的交通工具问题。这次县医院建设的数量和投资力度是新中国成立以来空前的，资金下得很快，建设进度也很快。全国的县医院经过这一轮建设，如果人才能跟上，服务能力肯定会有一个很大的提高。当前在县医院建设中也出现了值得注意的倾向，有的县医院建设规模搞得太大，超过了国家建设标准，有的甚至按照三级医院标准建设，而且是医院举债建设，这将会造成医院成本加大，助推医疗费用增长，加重患者和医保负担。这种现象

6、需要警惕和制止。现实选择是农村基层卫生人员本土化记者:栽下梧桐树，引来金凤凰。基层医改有没有起到这种作用?吴明:这一轮改革，硬件的改善相对强一些，软件改善有难度。一些县医院变化较大，可惜是癇腿，楼盖好了、设备配置了，但优质人才短缺。解决人才问题没有很好的办法。农民都往城市流动，让受过多年教育的医学人才长期在农村基层工作很难实现。农村环境条件不改变，城乡差距不缩小，很少有人心廿情愿到农村去。现实的选择是，建立为农村基层医疗卫生机构输送人才的专门培养渠道，农村基层卫生人员本土化，标准不能太高。同时，基层医生的待遇要提高

7、，保障要跟上。另外，乡村医生身份得不到承认，实施基本药物制度以后有的村医收入降低了，谁还愿意干?在城市，实行收支两条线之后，统得过死，挫伤了医务人员的积极性，有重新回到大锅饭的倾向。（下转第2版）（上接第1版）王禄生:人才问题的核心和难点在于，不是钱到了，水平就能上来。医改给村医的政策不多。尽管村医可以通过公共卫生服务增加收入从而受益，但让村医参与改革的成分不大。实行基本药物制度和零斧率以后，有些地方补偿不到位，村医收入反而下降。这支队伍老化严重，青黄不接，且国家政策不明朗，村医的身份是一切政策的障碍,造成诸多难题

8、。乡镇卫生院，人员编制解决了，工资政府发了，原来的困境得到了解决，关键是技术水平要提高。县医院同样如此，高楼大厦建起来后，人才问题更加突出。其一，现有职工水平要赶快提高，要送他们到外边进修;其二，要吸收大学生进來;其三，聘请大医院离退休大夫到县医院坐诊、带教。收支两条线管理财政统得过死记者:以基本药物制度为核心的综合配套改革能不能终结以药补医机制?存在哪些困