谈哮喘指南的变化

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1、关于新修订的《支气管哮喘防治指南》支气管哮喘是呼吸系统的常见病，他严重影响哮喘患者的生活质量，给患者带来巨大的痛苦，甚至丧失生命，因此为了指导我国临床医生的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的综合防治工作，1997年在全国第二届支气管哮喘学术会议上（青岛）制订了我国《支气管哮喘防治指南》，该指南读哮喘的定义，诊断，治疗，疗效判定标准以及教育和管理分别进行了阐述。时过5年，随着对哮喘发病机制的深入研究以及从循证医学角度对药物治疗学的评价，使诊治观点的某些方面发生了改变，2002年WHO美国国立卫生研究院，美国心肺和血液研究所召集专家重新修订了《全球哮喘防治创议》

2、提出了全球防治哮喘的最新指导意见。以此为契机，我国中华医学会呼吸学分会，参照《全球哮喘防治创议》，以及近年来我国防治工作中的经验，重新修订了我国的《支气管哮喘防治指南》，以反映当前哮喘领域的最新进展，满足临床诊治工作的需要。本次《支气管哮喘防治指南》总体框架上保留了定义，诊断，治疗以及教育和管理四个部分，删除了无法指导临床实践的疗效判定标准，而把“常用药物简介”单独列为一个部分，使医生充分了解哮喘治疗药物的作用机制，药理学特性，以及治疗学方面的知识。新指南重在指导临床实践，力求使医生掌握后达到治疗目标，改善哮喘病人的生活质量，减少难治性哮喘的发生以及防止

3、哮喘的死亡。新指南共分5个部分，即:1、定义2、诊断3、常用药物简介4、治疗5、哮喘的教育和管理下面分别加以介绍和说明。一、定义关于哮喘的定义，仍然强调了哮喘是一种慢性气道炎症性疾患，但由于近年来对哮喘气道炎症机制的深入研究，更加突出强调了是由“多种细胞和细胞组份”参与的气道炎症性疾病。在指南中具体列举了如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，噬中性粒细胞，气道上皮细胞等在哮喘气道炎症发生上起主要作用的细胞，以区别于慢性支气管炎以及其他气道炎症性疾病。并强调了“这种慢性炎症导致气道高反应性增加”而不是“气道高反应的发生”。二、诊断新指南将诊断分为三

4、部分，即：1、诊断标准，2、分期，3、病情严重程度分级（一）、诊断标准1、 反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理，化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。2、 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、 除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。5、 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。●支气管激发试验或运动试验阳性；●支气管舒张试验阳性（1秒钟用力呼气容积FEV1增加15%，且FEV1增加绝对值>200ml）；●最大呼

5、气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。（二）、分期根据临床表现支气管哮喘分为：急性发作期，慢性持续期和缓解期。急性发作期是指喘息，气急，咳嗽，胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当一起。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度或不同程度地出现症状。缓解期是指经过治疗或未经治疗症状，体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上。（三）、病情严重程度分级表1治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（一级）症状

6、＜每周1次，短暂出现，夜间哮喘症状≤每个月2次，FEV1占总预计值≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＜20%轻度持续（二级）症状每周≥1次，但小于1次，可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每个月2次，但小于每月1次，FEV1占总预计值≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%-30%中度持续（三级）每天都有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1占总预计值60%-79%或PEF60%-79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%重度持续（四级）每天都有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力

7、活动受限，FEV1占总预计值＜60%或PEF＜60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%。表2治疗期间哮喘病情严重程度分级目前考虑的症状和肺功能原设定的治疗级别间歇状态轻度持续中度持续间歇状态间歇状态轻度持续中度持续轻度持续轻度持续中度持续重度持续中度持续中度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续例如，患者目前治疗级别是按照轻度持续的治疗方案，经过治疗后患者目前的症状和肺功能仍为轻度持续，说明目前的治疗级别不足以控制病情，应该升级治疗，因此，病情严重程度的分级应为中度持续（第三级），由此看来，区分治疗前和规范化分级治疗期间的病情严重程

8、度分级，目的在于避免在临床诊治过程中对哮喘病情的低估，并指导正确使用升降级治疗。