髋关节病鉴别诊断

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1、豔关节病鉴别诊断鉴别诊断一、骯关节骨关节病7骯关节骨关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等，分为原发性及继发性。原发性多发于50岁以上肥胖者。常为多关节受损，发展缓慢。早期症状轻,多在活动时发生疼痛，休息后好转。严重时休息亦痛，与骨内压增高有关。髄部疼痛因受寒冷、潮湿影响而加重，常伴有跛行，疼痛部位可在覩关节的前而或侧方，或大腿内侧，亦可向身体其他部位放射，如处骨神经走行区或膝关节附近，常伴有晨僵，严重者可有僦关节屈曲、外旋和内收畸形，靓关节前方及内收肌处有压痛，Thomas征阳性。除全身性原发性骨关节炎及附加创伤性滑膜炎以外，血沉在大多数病例中

2、正常。关节液分析：白细胞计数常在1・0X109/L以下。X线表现为关节间隙狭窄，股骨头变扁，肥大，股骨颈变粗变短，头颈交界处有骨赘形成，而使股骨头呈策状。骯臼顶部可见骨密度增高,外上缘亦有骨赘形成。股骨头及骯臼可见大小不等的囊性变，囊性变周围有骨质硬化现象，严重者可有股骨头外上方脱位，有时可发现关节内游离体，但组织病理学显示股骨头并无缺血，无广泛的骨髓坏死,显微镜下可见血流淤滞，髓内纤维化，骨小粱增厚现象，这与血循环异常有关。这是与股骨头缺血性坏死的重要区别点。继发性髄关节骨性关节炎常继发于髄部骨折、脱位、髓臼先天性发育不良，扁平髄、股骨头滑移、Legg-calve-Penhe病、股骨头缺

3、血坏死、骯关节感染、类风湿性关节炎等，常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻。二、类风湿性关节炎类风湿性关节炎在骯关节起病少见，出现骯关节炎时，病人上下肢其他关节常已有明显的类风湿性病变。一般累及双侧髓关节病人多为15岁以上的男性青年。病人可有食欲减退、体重减轻、关节疼痛、低热等前驱症状，常伴有晨僵，随后关节肿胀、疼痛，开始可为酸痛,随着关节肿胀逐渐明显，疼痛也趋丁严重，关节局部积液，温度升高,开始活动时关节疼痛加重。活动一段时间后疼痛及活动障碍明显好转。关节疼痛与气候、气压、气温变化有和连关系，局部有明显的压痛和肌肉痉挛，逐渐发生肌肉萎缩和肌力减弱，常有口发性缓解和恶化趋势相交替的

4、病变过程。类风湿性关节炎是全身性疾病，除关节有病理改变外，逐步涉及心、肺、脾及血管、淋巴、浆膜等脏器或组织。病人可有类风湿性皮下结节，常见于尺骨鹰嘴处及手指伸侧，在身体受伤部位也可能见到，X线表现可有关节间隙狭窄和消失，韻臼突出,股骨头骨质疏松、萎缩、闭孔缩小、关节强直，除髓关节外四肢对称性的小关节僵硬、疼痛、肿胀和活动受限。化验检查可有轻度贫血，白细胞增高，血沉加快，类风湿因子阳性，部分病人抗链球菌溶血素0升高，(I1球蛋口在类风湿慢性期明显增高。Q2球蛋白在类风湿早期即升高，病情缓解后即下降，B球蛋白升高时类风湿病情严重。Y球蛋白升高则反映临床症状的发展，类风湿病人血清免疫球蛋白(Ig

5、)升高率为50%〜60%,多为IgG和IgM升高,滑液凝块试验见凝块点状或雪花状，关节渗液的纤维蛋白凝固力差，滑膜和关节组织活检呈典型的类风湿病变。类风湿性競关节炎常合并股骨头缺血性坏死，其原因：①可能为风湿本身造成关节软骨面破坏，滑膜炎症，影响股骨头血运，造成股骨头缺血性坏死。②为治疗类风湿而大剂量应用激素所造成。三、髓关节结核病人多为儿童和青壮年，韻关节结核中，单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少，病人就诊吋大部分表现为全关节结核。发病部位以骯臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。患者有消瘦、低热、盗汗、血沉加快。起病缓慢，最初症状是髓部疼痛，休息可减轻。由于膝关节由闭孔神经后支支配，儿童神经系

6、统发育不成熟，由闭孔神经前支支配的骯部疼痛时。患儿常诉说膝部疼痈。成年时发病的髓关节结核，競关节疼痛十分剧烈，夜不能卧，一直保持坐位，随之出现跛行。病侧骯关节有时可见轻度隆起，局部有压痛，除股三角外，大转子、大腿根部，大腿外上方和膝关节均应检查是否有肿胀，晚期患者可见骯关节处窦道形成。早期競关节伸直，内旋受限，并有豔畸形，Thomas征及4字试验阳性。足跟叩击试验阳性。合并病理性脱位者大转子升高,患肢短缩，且呈屈曲、内收位。X线检查对木病的早期诊断很重要，应拍骨盆正位片，仔细对比两侧髄关节。单纯滑膜结核的变化有：①患侧髓臼与股骨头骨质疏松，骨小梁变细，骨皮质变薄。②由于骨盆前倾，患侧闭孔变

7、小。③患侧的滑膜与关节囊肿胀。④患侧韻关节间隙稍宽或稍窄，晚期全关节结核关节软骨面破坏，软骨下骨板完全模糊。结核菌素试验适用于4岁以下的儿童，競关节穿刺液做涂片检查和化脓菌及结核菌素培养，对本病诊断有…定价值，但髓关节位置深在，有时穿刺不一定成功，手术探查取组织活检，是最准确的诊治方法。四、化脓性关节炎一般多发于婴幼儿和少年儿童，感染途径多数为血源性播散，少数为感染玄接蔓延，起病急，全身不适、疲倦、食欲减退、寒战、高热、