输血管理专项检查方案和评分标准

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1、专项检查方案(输血管理专项检查)一、检查时间：二、检查地点：三、检查人员：四、检查内容：检查重点：临床医师输血知识的教育与培训记录，(4.19.1.2)开展临床用血评价，促进临床合理用血，病历记录完整(4.19.3.1)，执行输血前检查(4.19.3.2),落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续(4.19.4.1)建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度(4.19.4.3)，有临床输血过程中的质量管理监控及效果评价的制度与流程(4.19.5.2),有控制输血严重危害(SHOT)的方案与实施情况记录(4・19・5・4),紧急抢救配合性输血管理执行情况(4.

2、19.6.3)o五、检查方法：1•查看各科室输血病历中输血病程记录、输血后疗效评价记录；输血知情同意书签署情况；查看输血申请单格式、书写规范，信息记录完整情况；对单例患者输注全血或红细胞超过8U是否有审批手续；输血过程中发现输血不良反应需及时处理、书写记录并上报的执行情况；2•现场查看各科室在输血前严格核对血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误，检查领取的血液与输血记录单相符，血液发出时附有相容性检查记录，血液发出前检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象及其他肉眼可见的任何异常现象；输血前在患者的床旁有两名工作人员准确核对焚血者和血液的信息；3.抽考医

3、务人员对输血审批登记和用血报批登记制度、标本采集流程、核对制度、血液贮存质量监测与信息反馈的制度、输血全过程的血液管理制度、输血严重危害(SHOT)方案、处置规范及流程、输血前的检测管理制度的知晓度；4•严格按条款内容进行检查与总结4.19.4.1：有输血申请审核登记和用血报批登记制度。输血申请单审核率为100%o大量用血报批审核率100%o用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。临床单例患者用全血或红细胞超过8U履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。4.19・4・3：有采集血标本的流程。采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符

4、。输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。血液发出时必须附相容性检测的记录。血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。有相关流程的培训与教育，并有记录。输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。紧急用血必须履行补办报批手续。4.19.5.2：医院有输血全过程的血液管理制度。医院有

5、明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。明确规定从发血到输血结束的最长时限。制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。在血液输注过程中不得添加任何药物。输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。输血全过程的信息应及时记录于病历中。科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。4.19.5.4：有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。发生疑似输血反应时医务人员有章

6、可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。输

7、血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。4.19.6.1：有输血前的检测管理制度。凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则抗体筛

8、检。按照要