抗菌药物治疗性应用的基本原则ppt课件

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1、抗菌药物临床应用指导原则2015年版之抗菌药物治疗性应用的基本原则海南省中医院贺海萍抗菌药物临床应用指导原则（2015版）起草背景2004年，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。为此，成立了以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见,形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年

2、版）》。修订过程：2012年2月在广州启动；钟南山院士担任组长；各部分牵头人：第一部分（原则）：张婴元，胡必杰第二部分（管理）：颜青第三部分（药物）：王明贵第四部分（疾病）：刘又宁2抗菌药物临床应用指导原则（2015版）两个版本的差别：更重视循证依据，文字表达更加严谨第一部分“预防用药”内容变化较大，增加了具体预防用药方案；第二部分考虑了管理办法要求，总结了实践经验，变动较多；第三部分增加了部分新的抗菌药物；第四部分疾病部分更多参考了国内外最新指南；3抗菌药物临床应用指导原则（2015版）如何定位《指导原

3、则》是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件；帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位原则；具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床指南；指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系4第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物,治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰

4、胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类等等。5抗菌药物临床应用是否合理1.有无抗菌药物应用指征2.选用的品种及给药方案是否适宜抗菌药物治疗性应用的基本原则1诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物3.抗菌药物的经验治疗4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案一、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物有指征：根据患者症状

5、、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。一、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物无应用抗菌药物指征缺乏细菌及病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者。病毒性感染者二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物1.病原菌种类2.病原菌对抗菌药物的敏感性（药敏试验）3.在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌

6、部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果。4.据此调整抗菌药物治疗方案。临床诊断（感染）容易，病原诊断难（具体是哪种菌感染）。微生物专家在抗感染治疗中发挥重要作用。送检质量，提高血培养送检率。三、抗菌药物的经验治疗1.临床诊断为细菌感染的患者a未知细菌培养及药敏结果前b无法获取培养标本三、抗菌药物的经验治疗1.推测可能的病原体a感染部位b基础疾病c发病场所d发病情况e既往抗菌药物用药史及其治疗反应2.结合当地细菌耐药性监测数据三、抗菌药物的经验治疗3.调整方案获得病原学检测及药敏结果后结合先前的

7、治疗反应对培养结果阴性的患者，因根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步的诊疗措施（）三、抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本经验治疗阳性结果治疗反应阴性结果+调整方案感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药性监测数据14三、抗菌药物的经验治疗经验治疗不是无目标的用药经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌治疗经验治疗≠广覆盖治疗（大万能）≠使用广谱抗菌药物经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原治疗3-5天后随访，疗效评估，根据治疗反应，

8、以及病原菌检测结果，是否需要调整治疗方案。正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药15抗菌药物经验用药治疗原则抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第四部分，根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化初始经验治疗的用药选择。如社区获得性肺炎的推荐用药方案是来自于中华医学会呼吸病学分会的2013版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。16四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药抗菌药物的药效学各种药物在人体的吸