培训专题1：紧急救护培训

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1、紧急救护培训罗远廉2015-05一、院前急救院前急救护理是急诊医疗体系中的主要组成部分。急诊医学是一门综合医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗专业。院前急救护士的基本要求掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。掌握常用急救药物的作用机理、应用剂量和观察要点。掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机等。在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解

2、决病人的需要。院前急救护理工作的特点呼救紧急，无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后迅速准备相应急救物品。护士要有能力护理急救各种病人，病人病种可以包括内、外、妇、儿五官等多个专科，因而要有较为全面的护理知识与病情观察能力。急救要求进行急救工作要求果断、迅速、分秒必争，必须要有熟练的各种护理技术操作技能；救护现场工作环境大多复杂，对创伤治疗护理可能导致感染，因此，必须加强无菌操作概念，严格执行无菌操作技术。抢救中所有用药及治疗均依照医生口头医嘱，护士必须保存用药后空瓶，以备查询。如

3、情况许可应做好抢救记录。另外护士有责任维持良好的救治环境，随时解决病人需要。院前急救综合护理措施当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全病人生命、缓解疼痛和防止病情恶化的目的。在急救中护士将配合医生共同完成救护任务。其中多种护理措施需要在短时间内快速实施。主要护理工作包括：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护。紧急评估判断救护人员赶到现场后，应首先迅速而果断地处理直接威胁病人生命的伤情和症状，如伤口仍带有刺伤锐

4、器，不要在现场拔除，以防大出血使病人死亡。同时迅速对病人进行全身体检。这对于因创伤所致的昏迷病人，从外观上不能确定损伤部位和伤情程度时尤为重要。不要随意搬动或翻动病人。开放气道保持呼吸道通畅，及时充分给氧，首先疏通气道，清除呼吸道内的血液和分泌物，量多者行紧急气管插管或气管切开，改善呼吸困难。当用各种方法都不能缓解气道阻塞且又情况紧急时,就可用粗的针头或环甲膜穿刺器经环甲膜穿刺后维持通气。体位摆放对于轻症或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，护士要协助病人将其扶置成舒适安全的体位：平卧位头偏向

5、一侧或屈膝侧卧位，这种体位可以使病人以最大程度的放松，且可以保持呼吸道通畅,防止误吸的发生。要注意保暖。建立有效的静脉通道1、常规为抢救病人使用的静脉穿刺针管径要大，其目的是为保证在短时间内快速输入液体或药物。如有可能的话均要选择应用静脉留置针，对抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利，同时在病人躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。2、建立有效的静脉通道穿刺部位的选择要依病人的具体情况和护士的技术能力而定。在进行心肺复苏抢救时，上肢静脉的选择明显优于下肢静脉。必要

6、时要同时开放多条静脉通道，迅速给予加压输液。护士要掌握液体和药物的药理作用，副作用，准确调整好滴速，作好相应的护理观察。心肺复苏抢救确知病人意识丧失、呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏术。及时控制出血1、严重多发伤的开放性伤，出血快，失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减，出现休克或死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者给予夹板固定，无菌敷料加压包扎止血，并迅速补充血容量。2、上消化道出血要及时予以止血，如静脉应用垂体后叶素，口服去甲肾上腺素和冰盐水。对食管静脉曲张破裂出血可使用三腔二囊管止

7、血。咯血患者要及时将口腔及呼吸道内的血块吸出，防止窒息的发生。严密观察患者神志、血压、脉搏、尿量及皮肤情况。抗休克创伤性休克处理原则是早期、快速、足量补充血容量，尽早行有效止血。痛性休克要及时控制疼痛。心源性休克要及时强心，改善心功能。过敏性克要及时给予抗强心、抗过敏治疗等，恢复有效的循环功能，保护心、脑等重要组织器官的功能。气胸、血胸的急救处理1、开放性气胸的急救处理，应迅速封闭胸壁伤口，一般用多层凡士林纱布加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎。张力性气胸病情危急，如不及时抢救，病人将迅速死亡。

8、急救的关键是尽快排除胸膜腔积气，以减低胸腔内压力，可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔暂时排气减压。2、常规输液，止痛，使用止血药，足量补充血容量，给氧，给予半卧位，有肋骨骨折者用胶布固定制动。小量血胸可采用胸腔穿刺，抽出胸内积血，对中、大量出血应尽早送医院接受胸腔闭式引流治疗或手术治疗。呼吸系统急症处理1、如为急性呼吸道梗阻要立即设法清除病人口中异物，给病人吸氧。如果是自缢或受扼则要马上解除自缢，迅速给予人工呼吸或面罩加压给氧。2、如病人已心跳呼吸停止立即进行复苏抢救，同时使用脱水剂保