劳伦斯普外科精要

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1、劳伦斯普外科精要第三版主编[美]peterF.lawrence前言：美国的外科医师培训普通大学毕业后，必须考入大学医学院，4年取得医学博士资格，再向全国有资格招聘住院医师的大学医学院附属医院或各地有资格培训住院医师的大医院申请做不同科的住院医师。做住院医师也是一个学习阶段，普通外科为期5年，其中第一年为实习。住院医师毕业后考试合格才能在全国各地申请攻读外科专科，经过1－4年的专科培训后，方可成为外科专科主治医师。所以毕业后6－9年训练才能成为一名外科专科主治医师。每个阶段都有考试，而且要经过不同医院培养。第一章如何出色地完成

2、外科实习工作三年级的医学生有的十分喜欢外科实习，而另一些人则感到厌烦。虽然导致这种情况的原因很多，仔细分析一下，我们可以发现其中一些问题是具有共性的。本章分析了进入临床实习阶段后医学生感到困惑的六个常见问题并提出解决方法。这六个问题是：1、目标不明确2、学习任务过重3、缺乏反馈4、压力过大5、如何为考试做准备6、如何成为一名优秀生。问题一：实习的任务和目标是什么？达到实习目标的几步●做最优秀的学生而不是做“额外工作人员”。首要任务是为准备学术活动（如查房、讲座、学术会议）而学习，其次是照顾病人，然后为考试做准备。●尽力比其他

3、医师更多的了解你的病人和他们的疾病。●手术前先预习。复习解剖知识和手术步骤，考虑好术后处理。●处理病人时要重视临床思维的培养。（如思考问老师：为什么病人有这样的表现？可能潜在的问题是什么？我们为什么要这样治疗？）●做到乐观、守时，认真履行职责，尊重医学教育中的等级制度。16对医学生而言，第三年的临床实习阶段与前两年的基础理论学习阶段，最大的区别在于实习阶段没有明确的教学计划和课程安排。因而往往不清楚实习的目标和任务。临床知识和技能相对于基础理论的而言没有一个十分严格的定义。实习任务往往因不同教授的要求而各异。理想的情况是有一

4、本实习指导手册和临床工作准则指导你的实习工作。无论这样的准则是否存在，下面的建议或许有所帮助。始终牢记以学习作为第一目标实习期间，你始终应牢记你是一名学生，而不是一名额外工作人员。虽然这两种角色有相同的地方，但作为实习生你必须清楚获得扎实的理论知识永远比学习一些临床基本技术重要。但你也应记住与病人有关的病房工作（例如换药、抽取动脉血作血气分析等）决不是无用的。你学习的内容应以下面三个方面内容为主●如何处理你在临床工作中遇到的实际问题●如何为教学查房、知识讲座和医院组织的学术活动做好准备；●如何为最后的考试做好准备如果你所在的

5、院校采取国家统一考试，那么你应将精力集中于普通外科。因为国家考试范围中普通外科（包括血管外科和创伤）的内容占60％其他外专科占40%.明确病房的工作职责一天中，你的活动范围可能包括病房、手术室、门诊或门诊手术室等几个部分。查房是病房的一个重要内容。每天早查房以前，你应该先自行查看所负责的病人。你应查看夜间的护理记录、床旁记录单并作重点的病情询问和查体。依据掌握的病情变化及化验结果，你应先行自己作出诊断并思考应作出的治疗调整。早查房时，你应向主治医师汇报查房前24小时的病情变化。晚查房时，你应汇报查房前8小时病情变化。对于那些

6、处于术后恢复期及病情稳定的患者，你的汇报可以采取灵活且突出重点的形式，主要针对查房中发现的问题进行汇报。汇报内容包括病情变化、检验结果及你的诊断和治疗计划。当你的意见与主治医师的意见不相符时，你应该虚心请教。对于16那些住在重症监护病房的危重患者及病情不稳定者，你应该按系统有序地进行洋细汇报。每个有病变的系统，如神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、感染及营养状况逐一进行汇报。在开始阶段，你可以通过与其他实习生和同学一起练习汇报病史来熟悉病情，锻炼语言表达能力。因为外科医师要尽早进人手术室开始手术，所以病情汇报应

7、简明扼要。假如你具备这种汇报病情的能力，定会因此而受到上级医师表扬。查房后要留出足够的时间与病房同事讨沦病情，做出全面诊断，制定出详细的治疗方案并做好当天的病程记录。晚查房时，你应将白天中的病情变化和—些检查结果汇报给上级医师。通过与放射科等辅助检查专科医师共同探讨疾病会提高你诊断的可信度。值得一提的是：病情汇报时你所供的信息必须十分准确，假如你记不清确切数值，绝不可凭印象估计。除日常查房之外，你要参加主治医师查房和教学查房。当你进行病史汇报时，你必须将病史中的每个细节，从最初症状到人院后的治疗情况都汇报清楚。正式汇报前的预

8、演可使你的汇报流畅、简洁、全面。你可以将——些重要信息记录在小卡片上以防遗漏，但决不能一味地按照卡片宣读。因为大部分主治医师和住院总医师在进行实习生综合评估时都非常注意其表达能力。明确手术室的工作职责要想在手术中学到更多知识，关键是要提前预习。你应该提前了解手术的日程安排以便使自己有足够的