实验十_职业中毒案例讨论

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1、职业中毒案例讨论实验目的掌握职业病诊断和处理原则熟悉工作场所职业病危害的调查与评价方法掌握职业中毒案例的分析方法。据卫生部24日在京通报我国职业病发病情况：卫生部表明，2005年，全国30个省、自治区、直辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类急性职业中毒326起613例，死亡28例，病死率4.57%。公布的还有慢性职业中毒数字：报告1379例，居前三位的分别是铅及其化合物中毒589例、苯中毒253例、砷及其化合物中毒119例，分别占42.72％、18.35％和8.63％。一、职业中毒的概念（一）职业中毒：生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。（二）职业中毒的表现形式:1、急性中毒（

2、acutepoisoning）2、慢性中毒（chronicpoisoning）3、亚急性中毒（subacutepoisoning）迟发性中毒（delayedpoisoning）二、主要临床表现毒物种类不同临床表现各不相同。同一毒物不同中毒类型损害也可累及不同靶器官。职业中毒可累及全身各个系统。三、职业中毒的诊断职业史：车间、工种、工龄、毒物种类、操作方法、防护措施、既往的工作经历等。劳动卫生现场调查：了解患者所在岗位的实际接触、空气中毒物浓度、环境卫生状况、预防措施症状和体征：按临床表现来判断是否与所接触毒物的毒作用相符。应注意各种症状发生的时间和顺序及其与接触职业性有害因素的关系

3、。实验室检查：对职业中毒的诊断具有重要意义。四、职业中毒的急救与治疗1、急性职业中毒（1）现场急救（2）积极解毒（3）支持治疗2、慢性职业中毒（1）脱离接触，有效解毒（2）对症治疗（3）一般治疗四、职业中毒的预防“三级预防”原则一级预防1、排除和控制生产环境中的毒性物质2、合理使用个体防护用品3、加强健康教育和职业卫生技术服务二级预防早发现；早诊断；早治疗三级预防脱离毒物；积极治疗；预防并发症；促进康复实验内容案例1患者肖某，男性，35岁，于1988年以来感头痛、头晕、失眠、记忆力减退，全身乏力、关节疼痛，食欲不振，近两年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压

4、腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.5℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（-），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X光照片未见异常改变。问题讨论11、上述材料中，你认为病史还应补充什么内容？2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？3、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？案例1(续)进一步追问患者职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅熔融的铅水浇进字模中，浇板时有大量的铅蒸汽逸

5、散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。问题讨论24、慢性铅中毒临床表现有哪些？5、要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？6、对患者的工作场所应进行哪些职业危害调查？案例1(续)对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.3mg/m3–0.83mg/m3，根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治，入院检查：尿铅12.5umol/L，尿ALA80.5umol/L，血红细胞游离原卟啉为3.5mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。问题讨论37、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？8、除解毒治疗外，还应给予哪些辅助治疗？9、经驱铅治

6、疗，出院后应注意哪些事项？案例1(续)职业病院组织一调查组到该印刷厂浇板车间进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色烟，熔铅锅上方有一排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他人，大多反映有头痛、头昏、记忆力减退和四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中，有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中四人有肢端麻木，一人有中毒性周围神经病。问题讨论410、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？11、试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体检属于哪一级预防？案例2患者张某，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员，因头痛、头晕、乏力、失眠、多梦

7、、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院，入院检查：神志清楚、呈贫血面容、皮肤粘膜无於点，体温37.5℃，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-）；肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。问题讨论11、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？2、要确定