医院感染诊断标准(2016)

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1、医院感染诊断及案例分析7/17/2021主要内容一、医院感染的概述二、医院感染诊断原则三、执行医院感染诊断标准有关说明四、医院感染常见部位的诊断与案例分析一、医院感染的概述感染与医院感染的概念感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病。感染社区感染医院感染医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。7/17/2021医院感染外源性感染(交叉感染)(可以

2、预防)内源性感染(自身感染)(不可避免)医院感染的分类二、医院感染诊断原则（一）下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；3.本次感染直接与上次住院有关；4.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染；5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。7/17/2021（二）下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创

3、伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作（除慢支急发）。7/17/2021三、执行医院感染诊断标准的有关说明医院感染诊断标准执行中的说明：1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。7/17/20213、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的

4、感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。7/17/20214、外科感染①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。③胸外科手术，如同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。7/17/20215、新生儿感染①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊

5、水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。②新生儿鹅口疮列入医院感染。③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。7/17/2021四、医院感染常见部位的诊断与案例分析医院感染部位：12大类呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸机相关性肺炎血液系统：血管相关性血流感染、败血症、输血相关性腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染泌尿系统：导管相关性泌尿系感染手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳

6、腺炎、脐炎、婴儿脓疱病生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染口腔骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染其它7/17/20212015年医院感染部位构成比呼吸系统一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染四、呼吸机相关性肺炎7/17/2021一、上呼吸道感染1、发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过

7、敏等)所致的上呼吸道急性炎症。案例1：某患者3月24日以左胫骨下段骨折入院，8月27日做了左胫骨切开内固定术。9月1、2日患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温38.5度左右，咽红肿，双侧扁桃腺Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；该病例是医院感染吗？7/17/2021某患者入院后第10天，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予抗病毒及抗菌药物治疗，于2月19号14:00体温逐渐降至38℃以下。请问此病人是否是上呼吸道感染？案例2：二、下呼吸道感染符合下

8、述两条之一即可诊断1.症状---患者出现咳嗽、痰粘稠，体征---肺部出现湿啰音，并有下列情况之