医院血液透析室医院感染考核标准

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5、感染管理小组每季度至少召开一次感染管理会议，内容包括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施，对上季度的改进措施进行的评价和分析。5查看资料查看会议记录，未开会不得分，内容不全缺一项扣1分。科里感染管理小组每月至少对全科工作人员进行感染控制及法律、法规知识培训，培训内容为感染管理控制科近年下发的培训资料、《医疗机构血液透析管理规范》、医疗机构血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程2010》等，有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练。10查看培训记录及现场抽考查看培训记录，未培训不得分。根据培训抽考医生、护士各1

6、名，回答不全每人扣1分。规章制度健全并全员知晓：血透室医院感染控制制度、消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施和一次性用品的管理制度、医务人员职业安全管理制度；血透室医院感染管理标准操作规程等。5查看资料及现场查看制度落实情况制度不全扣1分，现场提问回答不上每人扣1分，可得负分。环境要求及管理10分1、分为辅助区和工作区，辅助区包括工作人员更衣室和办公室；工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、贮存室、污物处理区、隔离透析间或隔离透析区。每个血透单元不少于3.2平米，

7、透析治疗区内设护士工作站，水处理间的使用面积不小于水处理机占地面积的1.5倍。2、透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求10现场查看一项不合格扣2分，扣完为止.病人管理10分1、传染病患者血透在隔离间内进行，固定床位，专机透析，配备感染患者专门的透析操作用品车；护理人员应相对固定；感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识；感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗。2、急诊病人专机透析。3、严格限制非工作人员（家属）进入透析治疗区。4、建立严格的接诊制度，对

8、所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。（HIV阳性的患者转指定医院透析或转腹膜透析）10现场查看并查记录一项不合格扣2分，扣完为止，可得负分。工作人员管理5分1、工作人员