附件2宁夏医科大学科技创新团队申请书-附件：

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1、附件:宁夏医科大学科技创新团队建设申请书团队名称：团队带头人：依托部门：联系人：联系电话：申请时间：年月日宁夏医科大学科学技术处制二O—五年填写说明及要求一、填写本表前，请认真阅读《宁夏医科大学创新团队与优秀人才支持计划（修订稿）》。二、各项内容应实事求是，认真填写，表达明确，一律打印填表。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须说明全称。三、“申请书”用A4纸打印，字体为宋体四号，于左侧装订成册，由依托部门和主要合作单位提出申报意见，加盖公章后，文本一式2份，电子版一份，报科技处。四、“

2、申请书”各项内容可另加附页。一、创新团队及主要依托部门基本信息俵一）创新团队名称总人数主要依托部门名称联系人电话E-ma订匠年获奖情况近三年承担国家和自治区科技计划情况团队总人数（人）博丄•学历的科技人员数（人）从事研究开发的科技人员数（人）是否设立研发机构是口否口研发机构人数（人）建立时间：长期稳定的产学舲作单位知识产权妒品酬商标简述部门创新计划、人才培养、激励机制和管理状况其它合作单位单位名称法人僦联系电话通邮政编码二.创新团队基本情况II-1创新团队简表团队名称研发方向组成姓名性别年龄专业技术

3、职称学历所在部门带头人外聘专家骨干成员其成员II-2创新团队带头人简介团队带头人姓名性别出生日期民族职务职称学位学历工作单位联系电话1、孚受国务院特殊津贴2、享受自治区政府特殊津贴3、自治区“313”人才4、突出贡献中青年专家5、国家级项目主持人6、区级项目主持人7、其它教育情况起至吋间院校/培训机构所学专业/培训内容所获学位/证书现任技术职称获得资格时间聘任时间近二年主要科技科技项目名称完成起至时间取得的成果或奖励应用情况（经济效益）本人作用项目情况近二年主要发表的学术论文论文名称刊物名称发表时间本

4、人排位近二年获得的其它科技创新成果获各种人才计划或资金资助情况II・3创新团队骨干人员简介（可另加页）姓名性别年龄民族工作单位部门职务最高学历所学专业所获学位毕业院校毕业时间现任技术职称获得资格时间聘任时间主要科技项目情况科技项目名称完成起至时间取得的成果或奖励应用情况（经济效益）木人作用发表的学术论文论文名称刊物名称发表时间本人排位获得的其它科技创新成果II-4创新团队外聘专家简介姓名性别年龄国籍工作单位部门职务最高学历所学专业所获学位毕业院校毕业时间现任技术职称获得资格时间聘任时间主要科技项目情况

5、科技项目名称完成起至时间取得的成果或奖励应用情况（经济效益）本人作用发表的学术论文论文名称刊物名称发表时间本人排位获得的其它科技创新成果II-5创新团队带头人组织管理能力及成员之间的科研合作关系和合作历史（简述创新团队带头人的组织、协调、管理能力，以及已有经验、工作作风和今后本团队建设的发展思路等。成员之间现有和曾有的合作研究关系，以及合作研究取得的成果）二.创新团队的建设目标1、总体目标：简述木团队今后5年总体建设目标、思路和规划（主要包括人才建设、研发能力、基础建设等方面）二.创新团队的管理运行机

6、制主要说明团队自身的组织管理模式；团队人员的考核、评价机制；团队内部的激励、约束机制；团队凝练、发展的具体措施等。五、创新团队及依托部门已有研发成果和条件（包括承担国家、自治区及本单位科研项目执行情况；人员、资金、设施、创新环境和创新机制等其他相关条件）（可另附页）六、依托部门意见负责人：（公章）年月曰七、其它合作单位意见负责人：（公章）年月曰八、学校专家组意见组长：年月日九、学校学术委员会意见负责人：（公章）年月口