电外科器械使用中的问题与对策

《电外科器械使用中的问题与对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、电外科器械使用中的问题与对策ProblemsandSolutionsinUsingtheElectrosurgicialUnitinClinicalEnvironment赵过超[摘要]本文对电外科器械在临床应用中存在的对患者和操作者的潜在隐患进行了述评，并同时上海交通大学医学院基础医学院，介绍了一些相应的对策。上海200025[关键词]电外科器械；高频电刀；医疗设备；电气安全Abstract:ThispaperBrieflyreviewedthehiddendangerduringusingelectrosurgicalunitintheclin

2、icalenvironmentanddescribedsomeprimarysolutions.ZHAOGuo-chaoKeywords:electrosurgicalunit;highfrequencyelectrotome;medicalinstrument;electricalsafetyBasicMedicineFaculty,ShanghaiJiaotong[中图分类号]TH777[文献标志码]BUniversitySchoolofMedicine,Shanghaidoi：10.3969/j.issn.1674-1633.2011.05

3、.028200025,China[文章编号]1674-1633(2011)05-0096-03电外科器械（ElectrosurgicalUnit,ESU），临床习惯称之为高频电刀，有时也包括氩气刀、射频刀等运用电能达到切割、止血等外科治疗目的的器械设备。本文主要探讨高频电刀在临床使用过程中的问题。自1928年Bovie发明首台临床意义上的电刀以来，高频电刀已成为外科、妇科等医师必不可少的工作设备。高频电刀具有集切、凝于一体、能明显缩短手术时间、减少出血等优点。但同时也不能回避其切口脂肪液化率高、对大血管止血不可靠等缺点。现就其临床应用中现存的问题

4、作一简述，并探讨相应的对策。1与手术有关的潜在危险1.1凝血不可靠由于电凝产生的焦痂并不十分牢固，一旦焦痂脱落就会造成再出血。如果焦痂在术后才破裂，则会造成非常棘手的局面，往往需要再次手术止血。有教材[1-3]指出先用止血钳或镊子钳夹，再以刀头接触止血钳能较可靠地止血并避免灼伤过多组织。事实上，由于目前尚没有外科手套能隔绝电凝模式下的最高电压，故而这种操作对手持金属器械的医师有造成手套破损乃至电击的潜在威胁[4]，故不值得提倡。而对于直径大于安全电凝范围的血管，均应仔细结扎或夹闭。针对于电刀的这种缺点，氩气等离子电凝（ArgonPlasmaCoa

5、gulation,APC）是更安全、可靠的电凝器械。但是，APC应用于腔镜时，不仅会增高气腹的压力，更有导致气体栓塞的危险，尤其用在大的渗血创面时，气体栓塞显得不可避免[4]。目前，已有可以安全凝固7mm以下的血管的电外科工作站[5]。另一种解决方案是新一代以盐水为导体的射频刀，其温度不会超过100℃，也不会产生焦痂及烟雾，其代表为TissueLinkTM提供技术的一系列电刀。该电刀目前已广泛用于肝胆外科、泌尿外科、胸外科和骨科等。韦玮等人[6]应用TissueLinkTM电刀对20例肝癌患者行肝切除术，术中肝断面管道清晰，不易造成渗血与胆瘘；术

6、后患者肝功能恢复快，住院时间短；且肝脏断面有一坏死凝固带，周围肿瘤细胞可被杀死而降低复发率。Marulanda等人[7]在全髋关节成形术中应用TissueLinkTM电刀能够显著（P≤0.005）降低需要输血的患者例数和输血的量，同时显著（P=0.0001）减少患者的总出血量。1.2对周围组织的热损伤电刀切割的本质是对所需切割组织的热损伤，使得细胞因细胞内液迅速汽化而破裂。然而，这种热损伤并不仅限于所须切割的组织。周正冬等人[8]对腹腔镜胆囊切除术后的胆囊床进行组织检查，结果表明：切缘4mm内的肝细胞已完全坏死；5~8mm的肝细胞部分坏死，肝血窦

7、扩张；9~10mm的肝细胞水肿明显。邹一平等人[9]观察电切后的家兔胆管恢复情况发现：损伤后3天可见胆管壁全层炎性坏死；5~7天后，胆管肉芽及纤维增生，炎性细胞浸润明显。而在腹腔镜手术中使用APC[10]或超声刀[11]代替单极电刀分离组织，能有效减少组织的热损伤。1.3伤口愈合不良与脂肪液化对于皮下脂肪较多的患者及富含脂肪的组织而言，电刀的使用可造成脂肪液化，妨碍伤口愈合或造成无菌性炎症。李爱华等人[12]用高频电刀以不同功率切割家兔皮肤，发现汽化坏死的中心和损伤的范围随电切的功率变大而变大。因而临床上一般不用电刀切开皮肤，整形外科也应注意使用

8、时的功率，以免影响愈合。通过调节电刀输出功率可减少手术后引流量[13]，减少脂肪液化并加速愈合[14]。1.4烟雾由于电刀中心温度较高，