腹胀满(功能性腹胀)中医诊疗方案设计

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1、腹胀满(功能性腹胀)中医诊疗方案一、诊断(-)疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医胃肠病学》(李乾构主编，科学出版社，1993年)。(1)主症：脫腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、暧气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状。(2)发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。(3)发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。具备主症，参考次症以及第(2)、(3),即可诊断为腹胀满。2•西医诊断标准参照《罗马III功能性胃肠病》(DouglasA.Drossma

2、n主编，科学出版社，2008年)。必须包括下列2项：(1)3个月内至少每月有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。(2)没有足够的证据诊断功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)或其它功能性胃肠疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。(-)证候诊断1・肝郁气滞证：胶腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，暧气频作。舌质淡红，脉弦。2•脾胃湿热证：皖腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。3•脾虚湿阻证：脫腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便澹不爽。舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或

3、白腻，脉滑或脉沉滑。二、治疗方法(-)辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝解郁，行气导滞。推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄苓、白芍、香附、霍香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等。中成药：逍遥丸、四磨汤等。1.脾胃湿热证治法：清热祛湿，理气消胀。推荐方药：半夏泻心汤加减。黄苓、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。中成药：枳实导滞丸等。2.脾虚湿阻证治法：健脾益气，化湿和中。推荐方药：参苓口术散加减。生口术、茯苓、生慧议仁、炒口扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、蕾香、香附等。中成药：参苓口术丸、香砂六君子丸等。(―)

4、特色疗法根据情况选择以下1〜2种特色疗法配合口服中药治疗。1•敷脐治疗(1)肝郁气滞证：香附、青皮、木香。(2)脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴。(3)脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。操作方法：研末醋调，制成厚约0.5cm、直径约1・5cm左右的糊状药饼，敷于肚脐(神阙穴)上，再覆以纱布敷料，8小时后去除，每日一次，5天为一疗程。脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐。艾灸方法：先在肚脐周围铺上约0・5cn)厚的脱脂棉层，取药粉末适量，填充肚脐，上放置一直径约3cm、厚度约1mm姜片，再取艾绒适量，做成直径约2cm的艾柱，置于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约30分

5、钟，以局部出现红晕为度，清理肚脐，隔日一次。注意事项：(1)对醋皮肤过敏者可尝试采用水调治疗。(2)腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。(3)敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。(4)敷脐隔姜灸时注意肚脐周围厚敷脱脂棉，谨防烫伤。2•针刺治疗主穴：天枢、大横、足三里、中皖、内关、关元、气海。配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。脾胃湿热证加内庭、曲池、丰隆。脾虚湿阻证加脾俞、太白、阴陵泉、三阴交。操作方法：取以上主穴，随证选2〜3个配穴，肝郁气滞证、脾胃湿热证用毫针进行中强刺激，脾虚湿阻证用毫针进行中弱刺激，留针10〜20分钟，每5分钟行针一次，每FI针刺一次

6、。也可用电针进行针刺。注意事项：（1）治疗前应严格消毒，防止局部皮肤感染。（2）选择舒适体位施针，避免在疲劳、饥饿状态下施针。（3）全身性皮肤病患者不宜采用此法。3.耳穴压豆治疗主穴：脾、三焦、交感、皮质下、腹。配穴：肝郁气滞证加肝、胸、结节。脾胃湿热证加胃、艇中、耳背脾。脾虚湿阻证加肺、膀胱、小肠。操作方法：取以上主穴，随证选1〜2个配穴，用王不留行豆贴压，行点压手法，中弱刺激，保留24小时。每次取一侧耳穴，左右耳交替，7天为一疗程。注意事项：（1）治疗前严格消毒，防止耳廓感染。（2）耳廓冻伤或有炎症或病人在疲劳、饥饿状态时不宜用此法。（3）治疗期间嘱

7、病人每天按压数次，以加强刺激。（4）夏季留针时间可适当缩短，防止过敏或感染。（四）健康指导1•生活起居：适当活动，以散步、慢跑为主。2•饮食调理：改变不良饮食习惯，食至七分饱即止，清淡低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果等富维生素、纤维素的食物，减少肉类、脂肪类、豆类及甜食食物摄入，避免进食辛辣油炸之品，忌烟酒。3•情志调摄：调节情志，保持心情舒畅。三、疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。尼莫地平法计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%o（-）评价标准1.症状疗效标准临床痊愈：症状消失，积分减少29

8、5%；显效：症状明显减轻，积分减少$70%；有效：症状减轻，积分减少$30%；无