中枢神经系统影像诊断mri

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1、中枢神经系统乔素华概述★中枢神经系统包括：脑和脊髓★枢神经系统影像学检查方法：X线CTMRI三、正常MRI表现（一）颅脑脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑黑-----低信号长T1短T2白-----高信号短T1长T21、脑实质：T1WI脑髓质信号高于脑皮质，T2WI则低于脑皮质。2、脑室、脑池、脑沟：T1WI低信号，T2WI高信号。3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。5、颅骨与软组织：★磁共振功能成像☆磁共振波谱（MRS）（1）原理：原子核化学位

2、移特性。（2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别诊断及治疗效果的评估。☆磁共振扩散加权成像（DWI）（1）原理：观察水分子微观扩散运动的一种成像方法。ADC图及DWI图。（2）临床应用：急性期脑梗死及颅内占位的鉴别诊断。☆弥散张量成像（DTI）直观反映白质纤维束的走行。☆磁共振灌注加权成像（PWI）（1）基本原理：（2）评价指标：rCBV,rCBF,MTT.（3）临床应用:脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。☆脑功能性MRI检查(fMRI)（1）基本原理：血氧水平依赖法（BOLD）（2）临床应用：脑组织功能定位。三、异常ＭＲＩ表现（一）头颅１、脑质信号异常：（１）长Ｔ１长Ｔ２：Ｔ１WI

3、低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，脱髓鞘病变。（2）长T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。（3）短T1长T2：在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。（4）短T1短T2：在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤卒中。（5）混杂信号：主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。2、形态结构异常：病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。MRI

4、有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。3、脑血管改变（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。（2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。4、对比增强改变顺磁性对比剂：Gd-DTPA。增强MRI表现：T1WI扫描。T1WI出现高信号。强化方式：①明显、轻度、无强化②均匀强化、不均匀强化（二）脊椎和脊髓1.椎管内病变：硬膜外硬膜下髓内2.脊髓第三节不同成像技术的临床应用一、X线的应用价值和限度二、CT的应用价值和限度三、MRI的应用价值和限度四、成像技术的优选和综合应用（一）外伤：1、颅脑外伤：首选CT

5、，其次MRI。2、脊柱外伤：首选X线，然后CT，严重者，考虑行MRI。（二）肿瘤：CT、MRI（三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI（四）血管性疾病出血急性期：CT敏感亚急性期和慢性期：MRI敏感脑梗死：先行CT检查，超急性期MRI检查血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形首选MRI第四节颅内肿瘤一、星形细胞瘤（一）临床与病理1.临床表现：局灶性或全身性癫痫发作，神经功能障碍，颅内压增高。2.病理：I-IV级，I、II级分化良好，恶性度低，III、IV级分化不良，恶性度高。分化良好的星形细胞瘤，肿瘤多见于脑白质，少数可位于脑灰质并向脑膜浸润。肿瘤没有包膜，有

6、时沿白质纤维或者胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤含神经胶质纤维多，肿瘤色灰白与正常白质相似：少数则呈灰红色，质软易碎。肿瘤可有可为单发或多发，囊内含有黄色液体。可称为“瘤内有囊”，少数形成大囊，囊壁、瘤节，可称为“囊中有瘤”。肿瘤血管近于成熟。分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规则，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，亦可位于蚓部，有时可突入第四脑室。肿瘤一部分为囊性，边界清楚。一部分为实性，浸润性生长，无明显边界。(二)影像学表现1.CT表现：(1)幕上I、II级星

7、形细胞瘤：平扫：均匀低密度，边界不清，周围水肿少见，占位效应轻。增强：I级无明显强化，II级可表现为连续或断续环状强化，少数可有壁结节或花环状强化。(2)幕上III、IV级星形细胞瘤平扫：密度不均，高低等混杂密度，瘤周水肿常见，占位效应明显。增强：均有强化，不规则环状或花环状强化。(3)小脑星形细胞瘤：部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水肿及占位效应。增强：不强化或壁结节强化2.MRI表现：(1)幕上星形细胞瘤：平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，信