头晕和眩晕鉴别诊断

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1、头晕和眩晕分清楚门急诊又来了个头晕的。症状五花八门，搞得我都头晕了。是时候整整头晕了，毕竟来病人了我不能比他还晕。那么问题來了，各种头晕一样吗？查查文献发现，各种头晕还真是不一样。英文中头晕多以dizziness表示，这是一个泛指的概念，就如同我们常说的头晕病人一样，实际上，dizziness乂分为4种类型，vertigo,disequilibrium,Presyncopenonspecificdizziness,以下为各种类型头晕的症状描述。头晕类型症状描述Vertigo（眩晕）患者自觉周围爭物有旋转感Disequilibrium（共济失调）患者自觉行走不平衡P

2、resyncope（晕厥先兆）患者常感觉行走轻浮，头重脚轻，仿佛下一刻就要晕倒了Nonspecificdizziness（非特异性头晕）患者自觉昏昏沉沉，常为持续性，常伴做事提不起兴趣让我们來一-•解释一下。1.VertigoVertigo就是我们常说的眩晕，主要由前庭性病因导致，症状比较一冃了然，多数表现为自觉周围事物冇旋转感，可以说是急诊最常见器质性疾病了，没冇之一。眩晕主要分为中枢性及周围性两利周围性眩晕主要损伤内耳接收装置及前庭蜗神经，屮枢性则以损伤前庭信号向屮枢的传导通路为主。屮枢性眩杲损伤部位主要集屮于脑干，包括前庭神经核及前庭小脑。前庭信号只有一小部

3、分传导至大脑皮层，产生意识，因此有些研究认为，大脑半球病变较少引起眩晕，但也有研究认为，大脑半球第一运动中枢及运动前区、顶叶感觉皮层接收前庭信号，调节前庭功能，这也部位梗死也会导致眩晕感⑴。以下为小枢性眩晕L周围性眩晕的鉴別:临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位内耳接收装置及前庭蜗神经颅外段（未出内听道）前庭神经颅内段，前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑，大脑半球常见疾病中耳炎，迷路炎，前庭神经元炎，梅尼埃病，乳突炎，咽鼓管阻塞，外耳道盯佇等椎基底动脉供血不足，颈椎病，小脑肿瘤，脑干病变，听神经瘤，第四脑室肿瘤，颍叶肿瘤，颍叶癫痫，前庭性偏头痛[1],Chiar

4、i畸形[2]眩晕程度发作性，症状重，持续时间症状轻，持续时间长及持续时间短眼球震颤⑶幅度小，多水平或水平加旋转，眼震快和向健侧或慢相向病灶侧幅度大，形式多变，眼震方向不一致平衡障碍倾倒方向与眼震慢相-•致，与头位有关倾倒方向不•，与头位无•定关系前庭功能试验无反应或反应减弱反应正常损觉⑷听伤伴耳鸣，听力下降不明显自主神经症状㈢恶心，呕吐，出汗，面色苍白等少有或不明显脑功能损害无脑神经损害⑹、瘫痪或抽搐等注：•前庭性偏头痛鮫为少见，这种眩晕常为偏头痛先兆的一部分，如果患者在眩晕同时或眩晕后伴随偏头痛发作对诊断冇重要提示意义。但仍冇部分病人只冇眩晕先兆而无偏头痛发作，

5、使得临床诊断变得困难无比。•Chiari畸形的小脑扁桃体向下疝入枕骨人孔时，可能压迫脑干下部及前庭区域，患者呈合并后枕部疼痛及下跳性眼震，此二症状常提示颅颈交界区病变。•前庭神经接收信号后传至前庭神经核，前庭神经核群发出纤维至中线两侧组成内侧纵束，其中上行的纤维止于动眼、滑车及展神经，完成眼前庭反射。因此，前庭神经损伤时常合并眼震。•周围性眩晕患者常合并听力下降或耳鸣，主要因为常伴随损伤听觉系统。•前庭神经核群发出的纤维与脑十网状结构、迷走神经背核及疑核联系，故当平衡觉传导通路受损时，可引起恶心、呕吐等症状。•中枢性眩晕常伴有复视、一•侧凝视、四肢协调障碍、感觉丧

6、失、肌力下降等，这些在周围性眩晕中不会出现。卜•图为常见的几种常见的周围性眩晕及前庭性偏头痛的鉴别徨BPPV前庭神经元炎前庭性偏头痛梅尼埃病发作形式复发性，持续数秒单次发作，持续数天复发性，持续数分钟至数天复发性，持续数小时病短暂，头位变化亚急性起病，眩晕既往有偏头痛合并听力下降、耳史特点发可A•In•眩史偏病有眼震向.爲於性平性水转步态听觉症状无7力炎听路无在存诊断IIP位Ha复X-法D1手头药晕「了-幺4/nHH1.DisequilibriumDisequilibrium即所谓的共济失调，也是老年人群中常见的类型，主要由维持直立姿势的感觉及运动系统障碍引起。

7、临床以感觉障碍更为常见，主耍表现为多种感觉灵皱度的逐步卜•降,以足部关节位置觉下降多见，常伴有内耳平衡器官的灵敏度下降。患者较为典型的表现在于,闭眼后头晕加重。患者在行走过程中常试图以手部的感觉取代足部失去的感觉，表现为依靠周围物体的辅助作用以减轻头晕症状。常见于多发性神经病，损伤脊神经。部分老年患者常随年龄增长，出现非特界性感觉敏度下降，这也是临床上常见的头晕原因之一。这类老年患者常无共济失调症状，主要表现为行走时特别是转弯时自觉行走轻浮，头晕冃眩，冇时会觉得行走过程中有短暂的脑子糊涂了的感觉，患者儿乎很少出现跌倒。椎体外系及小脑病变引起的运动系统损伤也可表现为

8、共济失调。