ICU医师必读之一

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1、ICU医师必读之一——镇静镇痛 1、镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　吗啡，芬太尼药效 吗啡 芬太尼负荷量5～15mg50～150ug持续量1～6mg/h30～100ug/h起效10～20m

2、in1～2min持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。2、镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48～72小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　常用镇静药物比较 安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1～0.2mg/kg0.04mg/kg0.025～0.1mg/kg0.25～1mg/kg间隔3～4h6～12h1～4h 轻度镇静  0.03～0.04mg/kg/h1～3mg/kg/h深度镇静  0.06～0.15mg/kg/h3～6mg/kg/h起效1～3min5～15min1～2min<1min唤醒  不定<10min3、谵妄首选氟哌啶醇。应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常） ICU医师必读之二——血液系统 1、

4、肝素抗凝肝素抗凝方案初始剂量80ug/kg推注，18ug/kg/小时APTT<35秒（<1.2×对照）80ug/kg推注，4ug/kg/小时APTT35～45秒（<1.2～1.5×对照）40ug/kg推注，2ug/kg/小时APTT46～70秒（<1.2～2.3×对照）不变每小时降低2ug/kgAPTT71～90秒（<2.3～3×对照）APTT>90秒（>3×对照）停止注射1小时，然后每小时减少3ug/kg2、血制品成分输血及血浆衍生物的适应症名称成分适应症作用全血RBC（Hct约等于40%）、血浆，白细胞，血小板补充红细胞及血浆容量、白细胞，血小板

5、无功能1u可增加Hb1g/dl或Hct3%红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞1u可增加Hb1g/dl或Hct3%去白红细胞WBC<5×106补充红细胞避免发热，白细胞免疫以及CMV感染1u可增加Hb1g/dl或Hct3%洗涤红细胞RBC（Hct约等于75%）、WBC<5×106无血浆补充红细胞，避免对血浆异体蛋白变态反应1u可增加Hb0.8g/l或Hct2.5%血小板血小板>5.5×1010/u血小板减少引起的出血1u增加血小板计数5000血浆、凝血因子、补体凝血因子减少引起的出血10～20ml/kg（成人4～6u）增加凝血因子20%新鲜冰

6、冻血浆冷沉淀纤维蛋白原，因子Ⅷ，ⅩⅢ纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏血友病1u增加纤维蛋白原5mg/dl凝血因子的体外活性因子凝血所需最低浓度外源性半衰期外源性活性4度保存稳定性Ⅰ100～150mg/dl3～6天50%稳定Ⅱ40u/dl(40%)2～5天40～80%稳定Ⅴ10～25u/dl(15～25%)15~36小时80%不稳定Ⅶ5～20u/dl(15～25%)2～7小时70～80%稳定Ⅷ10～40u/dl(10～40%)8～12小时60～80%不稳定Ⅸ10～40%18～24小时40～50%稳定Ⅹ10～20%1.5～2天50%稳定Ⅺ15～30%3～4天90～

7、100%稳定Ⅻ   稳定ⅩⅢ1～5%6～10天5～100%稳定vWF25～50%3～5小时 不稳定3、PT，APTT与凝血路径4、输血反应严重的输血反应必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。（1）溶血反应急性，延迟性；肾脏，循环支持是治疗关键。（2）变态反应荨麻疹，过敏反应；大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。（3）非溶血性发热多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。5、输血指征（1）红细胞——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl——急性出血：Hct<30%——其他

8、病人：Hb<7.5g/dl（2）血小板——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血——急性血小板减少（<5