冠心病病健康管理方案

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1、雁防发[2011]23号江油市雁门镇中心卫生院关于印发《冠心病健康管理实施方案》的通知各科室，各村卫生站：现将我院《冠心病健康管理实施方案》印发给你们，请遵照执行。特此通知二0一一年十一月一日附：1、江油市雁门镇中心卫生院冠心病健康管理实施方案主题词：冠心病健康方案通知抄送：江油市卫生局中医创建办、雁门镇村卫生站江油市雁门中心卫生院办公室　　2011年11月1日8江油市雁门镇中心卫生院慢冠心病健康管理实施方案冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状

2、动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。1冠心病的一级管理1.1一级管理对象对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，

3、并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率〔。目前，已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因8素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。1.2一级管理措施1.2.1戒烟临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心

4、血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。1.2.2适量运动运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低〔6〕。以症状限制性有

5、氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30min，逐渐延长至40~60min左右，每周4~5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min为宜。1.2.3减轻体重按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI）≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、HDL-C降低和TG升高等。与肥胖相。减轻体重（控制饮食、活动关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致〔8〕和锻炼、减少饮酒量）有利于控制

6、其他多种危险因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一个重要部分。1.2.48控制饮食摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。饮食调节主要是控制冠心病的危险因素。研究显示，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生。1.2.5心理干预情绪是心理因素的表现，情绪也影响冠心病的发生、发展和预后。不良的情绪如愤怒、焦虑、抑郁、惊恐等都会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死，甚至

7、猝死。对于冠心病高危人群及患者治疗过程中，药物及手术治疗固然重要，利用心理干预减轻患者的病后心理反应也十分重要。干预方法有（1）集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关的知识及治疗：措施，使他们正确理解疾病，积极配合饮食及药物治疗。（2）个体心理治疗：采取精神支持疗法，耐心倾听，鼓励病人，暗示预防性谈话等。（3）音乐疗法：感受式音乐为主，曲调轻松明快，有利于病人树立信心。（4）放松疗法：松弛训练对有焦虑情绪的冠心病患者采取简单、易行、有效的放松训练。1.2.6控制血压通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90mmH

8、g以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑β受体阻滞剂和（或）ACEI〔7〕。1.2.7调脂治疗脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积极纠8正脂代谢紊乱。TG水平在临界范围（1.7~2.3mmol/L）或升高（＞2.3mmol/