行政管理-美国医疗保障制度的改革和启示

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1、早比筱计（卷夂丿题目：美国医疗保障制度的改革和启示指导教师：站占•八、J•学号：4100712310016专业：行政管理年级：12春姓名：季红梅2013年12月毕业设计（论文）诚信承诺书本人郑重承诺网络教育高起专层次行政管理专业的毕业论文《美国医疗保障制度的改革和启示》的主要观点和思想系本人独立思考完成，并在此申明我愿承担与上述承诺相违背的事实所引起的一切消极后果。签名:季红梅2013年12月20日美国医疗保障制度的改革和启示ReformandEnlightenmentAmericanmedicalsecuritysystem摘要美国的

2、医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，是全卅界最复杂的医保体系。长期以来，美国的医疗体制因其高投入低产岀一一不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病。因此，扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向，美国政府和保险组织进行了一系列诸如管理保健和按病种付费等宏、微观的尝试和改革。从屮我们可以得到一些对中国医疗体制改革有益的启示。关键词：美国—医疗保障制度—医疗改革—启示AbstractUSAhealthcaresysteminprivatemedicalinsuranc

3、ebusiness,composedofthepublicsector,privatesectorandnon-profitorganization,istheworld'smostcomplexhealthcaresystem.Foralongtime,USAmedicalsystembecauseofitshighinputandlowoutputnotcoveringallcitizens,medicalcareanddifferenceaswellasthesystemislackoffairnessandhumanscaled

4、isease.Therefore,expandingcoverageandreducingcostsbecomethemaindirectionofmedicalreform,AmericagovernmentandinsuranceorganizationscarriedoutaseriesofsuchasmanagedcareandDRGs，macro,micrototryandreform.GetsomebeneficialtoChinesemedicalreformfromwhichwecan.Keywords:AmericaJ

5、MedicareContractmanagementhealthreformrevelation摘要IAbstractII1、美国医疗保障制度的组成与特点11.1美国医疗保障系统的组成11.1.1社会医疗保险11.1.2私营医疗保险11.1.3管理保健组织11.2美国医疗保险制度的特点11.2.1高度的多样性、分散性和复杂性11.2.2保险覆盖面不足，保障程度受限12、美国医疗保障制度存在的问题12.1美国医疗保险“第三方付费”制度导致美国医疗保险费用的上涨22.2医疗服务的滥用22.3医疗卫生资源享受与分布不均匀，引起社会其他阶层的普

6、遍不满33、美国医疗保障体制的改革33.1遏止费用飞涨的改革33.2扩大医疗保险覆盖的改革44、美国医改对中国的启示44.1讲究公平性，实现医保的全覆盖44.2引进民间资木，促进医疗机构走向市场化54.3加强第三方监督机制，降低医疗费用支出5致谢7参考文献81、美国医疗保障制度的组成与特点1.1美国医疗保障系统的组成1.1.1社会医疗保险由联邦政府和州、地方政府所举办，主要是帮助弱势人群(老人、穷人等)的强制性的医疗保险计划，主要冇以下几种：医疗照顾制度，医疗补助制度，工伤补偿保险，少数民族免费医疗和军人医疗计划。1.1.2私营医疗保险

7、约50%医疗费用来自私营医疗保险计划，政府医疗保险计划的很多操作工作是由私营医疗保险公司去执行。这些公司主要分为两类：一是非营利性健康保险公司，主要代表是蓝盾、蓝十字公司；二是商业保险，为盈利而捉供个人和团体的医疗保险。1.1.3管理保健组织这是一种由保险人与医疗服务提供者联合提供服务的医疗保险形式。貝有代表性的是健康维持组织(HM0)、优先服务提供者组织(PP0)和服务点计划(P0S)。1.2美国医疗保险制度的特点1.2.1高度的多样性、分散性和复朵性从保险的种类来看，三大类的医疗保险屮，又可细分出几十种类别的险种。从保险的经营者來看

8、，有政府的，有商业保险公司的，有非营利机构的，也有公司自办的；从地域來看，有全国的，冇各州的，甚至还冇市、县自办的。多样性和复杂性的优势能较好地适应不同人群的不同需求，但带来的问题一方面是参保者难以选择保险