血透室实习生护理查房

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1、护理查房时间：2016年10月27tl星期四地点：珠海市人民医院血液净化中心人员签名：一、由梁老师进行开场白致词：大家好，欢迎各位参加.血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内痿的护理查房，梁老师、李同学、苏同学、周同学组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备。二、由周同学进行患者一般资料介绍姓名：李XX,性别：男，年龄：49岁，婚姻：已婚，职业：工人，于2010年10月2日，诊断为：尿毒症，合并多囊肾，开始透析，行动静脉内痿术，规律透析6

2、年余，现透析频率：2・3次/周。体格检查：体温36.5°C脉搏82次/分呼吸16次/分血压130/80mmHg发育正常，肾病面容，超声提示：心肌受累疾患，左室扩大，左心功能减低。辅助检查：血常规:血红蛋白(127g/L)甲状旁腺激素PTH(41.51pmol/L,H)，透前生化：尿素(24.4mmol/L,H)肌(1331umol/L,H)尿酸(525umol/LH)葡萄糖测定(6.1mmol/L,H),钾测定(5.6mmol/L,H)无机磷(2.3mmol/L,H)钠测定(140mmol/L)氯测

3、定(98mmol/LzH)钙测定(2.17mmol/L)0总胆固醇(5.28mmol/L,H),甘油三酯(4.02mmol/L,H)透后生化：尿素(7.7mmol/L)肌酉干(589umol/L,H)护理检查：患者发育正常，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩膜无黄染。内痿部位皮肤状况良好。(一)现存的护理问题(诊断)：1•有感染的危险与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关2.营养不良与食欲下降，机体消耗增多有关3.睡眠形态紊乱：与疼痛及内心焦虑有关4.活动无耐力：与营养不良有关5.有皮肤破损的危险

4、与动静脉内痿护理不当和皮肤瘙痒有关6.焦虑：与相关知识缺乏有关(二)护理措施：1•加强运动，增强身体抵抗力，补充蛋白质利尿，改善微循坏，同时告知患者规律透析以达到脱水、排毒素的目的。此外，应保护好血管通路，上下机时严格无菌操作。2.给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、低磷、低钾饮食，避免进食高饼食物如橘子、香蕉、花生等，限制高磷食物如全麦面包、巧克力等，坚持低盐饮食，一天不超5g。3.安抚病人情绪，告知患者疾病相关知识，减轻其焦虑，睡前禁食刺激性食物，少饮水。严重失眠者可服用适量安眠药帮助睡眠。4.

5、加强营养，增强食欲，食欲较差者可遵医嘱静滴营养液。5.保持术肢局部干燥清洁，常洗手、剪指甲，不随便抓挠皮肤以防抓伤。6.适当安慰患者，做好心理护理、健康教育和告知疾病相关知识以减轻其不安、焦虑三、由苏同学进行动静脉内痿和饮食的护理介绍：(一)动静脉内痿护理：1.适当垫高和制动造痿肢前臂，以促进造痿肢血液循环，减少血肿。2.造痿侧手臂不能受压，不能测血压、输液、抽血、静脉注射等。3.造痿侧手臂衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，如手表、手链。4.夜间不能将造痿侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造痿手臂侧，造痿侧

6、手臂避免持重物。不长时间弯曲造痿侧肘关节，以免引起血液不流畅，导致内痿闭塞。1.进行自我监测，每天3-4次。即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤及搏动说明通畅；如震颤及搏动消失则通知医务人员。2.保持造痿侧手臂的干燥清洁等。（二）饮食：1.摄入优质蛋白质，如牛肉、酸奶、鱼等，少吃植物蛋白如豆制品、坚果类。2.充分补充热量，保持充足营养，热量主要来源于糖类，但要限制脂肪的摄入，提倡补充植物脂肪。3.避免摄入过多的水分和盐，如摄入过多水分会使液体体内潴留，引起肺水肿，呼吸困难等。因此不宜摄入过多

7、水分和汤、粥类，并适当控制水果、蔬菜的摄入。4.限制高磷、高钾、高钠食物的摄入，高磷食物如巧克力、坚果类；高钾食物如香蕉、花生、橘子、海带等；高钠食物如榨菜，腌制食物等。四、由李同学进行透析并发症及其处理的介绍：1.首次使用综合征:常见于使用新的透析器，透析开始几分钟即可发生。表现为呼吸因难,全身发热，腹肌痉挛，咳嗽等，也可表现为胸背痛、尊麻疹、流涕等。处理：停止透析，给氧，告知医师遵医嘱对症处理后及时更换合适的透析器，原透析器中的血液一起丢弃，以防回血引起过敏反应。2.低血压：每隔一小时的血压收缩

8、压下降大于20mmHg、平均动脉压下降大于lOmmHg或超滤过多过快可引起低血压，表现为头晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等。处理：立即减慢血流速度，停超滤，协助病人平躺，抬高床尾，给氧并应及时报告医生。遵医嘱补液扩容或静推50%GS等，密切监测病人血压的变化，若长时间血压不冋升，则停止血透。3•高血压:透析过程中或中后期，患者可出现血压升高，轻者没有自觉症状，重者可有头痛、头晕以致难以忍受。处理：根据病人悄况遵医嘱予降压药处理，适当调低处方钠浓度，降低透析液温度和血流