胸部创伤迟发性血气胸30例诊治分析

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1、胸部创伤迟发性血气胸30例诊治分析陈闽希1李百来2阮召杰2（1福建医科大学附属宁德市医院急诊科福建宁德352100）（2福建医科大学附属宁德市医院普外一科福建宁德352100）【摘要】迟发性血气胸的发生率约占血气胸的10%,发病早期并未出现血气胸，临床上认识不足，容易造成延误诊治。我院近期收治了30例迟发性血气胸患者，木文结合我院的诊疗情况，分析了胸部创伤后迟发性血气胸的发病机理及防治方法。在收治的30例患者中，1例进行保守治疗,25例进行胸腔闭式引流术。进行胸腔封闭引流的手术中开胸探查止血2例,3例胸腔穿刺抽气、抽血。全组治愈28

2、例,2例死亡。经过我们的分析，认为胸部创伤患者应警惕迟发性血气胸的发牛,3周内给予定期检查，放宽胸腔闭式引流指征，尽早给予胸腔闭式引流,同时应加强临床医牛对木病的认识。【关键词】胸部外伤；肋骨骨折；迟发性；血气胸；诊治【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0109-02胸部创伤迟发性血气胸的发病率较低，占血气胸约10%o由于发病的早期无血气胸的症状，往往在受伤2天后发生，往往是2〜7天，最长可达到30天。这种迟发性的血气胸往往被患者和医牛所忽视，造成延误治疗。胸部闭合性创伤或者开放性创

3、伤，都会引起迟发性血气胸的发牛。外伤迟发性血气胸发生的主要原因是肺部挫伤，胸壁小血管损失或者骨折断端继发出血，封闭血管裂伤的凝血块脱落，骨折断端戳破血管、肺组织，感染胸内异物等。迟发性血气胸的发牛机制与包膜下脾破裂相似，脏层胸膜未破裂，血液积聚在裂口内形成血肿，血液逸入气管可引起咯血、血痰，一旦脏层胸膜破裂，则发牛血气胸。迟发性血气胸目前在临床上逐步得到重视，我们结合木院近期收治的30例血气胸患者的诊疗情况，对胸部创伤后的迟发性血气胸的发牛原因和防治方法进行了探讨。1•资料与方法1.1临床资料我院近期收治了迟发性血气胸30例，其中男

4、25例，女5例。患者的年龄分布为16〜65岁，平均40.5岁。这些患者的致伤原因分别为：交通事故伤23例，高处坠落、摔伤4例，机器伤1例，钝器伤2例。患者的胸部损伤情况为：单处肋骨移位骨折5例，多处肋骨骨折并移位25例。血气胸出现的吋间分别为：伤后2天至4天者29例，伤后10天者1例。30例迟发性血气胸患者中单纯性血、气胸19例，双侧血胸3例，血气胸8例。根据临床症状来划分:本组以咳嗽、胸痛、呼吸困难逐渐加重为主要症状者25例，以活动后突发严重呼吸困难、口唇发纟甘、休克者3例，以发热、胸痛者1例，无明显自觉症状者1例。1.2治疗方法

5、本组30例患者均得到及吋诊断及治疗，30例均行胸腔闭式引流，其中3例因发现活动性出血剖胸探查。2.结果28例患者治愈出院，2例最终因多发伤、失血性休克、ARDS死亡。3.讨论对于迟发性血气胸的诊断标准，目前国内外意见不统一，一般将其定义为胸部外伤入院时或当时胸片无血气胸表现，而在伤后24小吋乃至数天才出现及入院后已行彻底引流摄片证明无血气胸而后又出现者[l]o有下列情况应考虑为进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，经补充血容量血压仍不稳定；②胸腔闭式引流量每小时超过200mL,持续3小吋；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降

6、低，引流胸腔积血的血红蛋白量、红细胞计数与周围血相接近。无论是闭合性或开放性胸部创伤，都应警惕迟发性血胸的发生。国内有研究者结合其临床表现及X线检查将其分为突发型，隐匿型及中间型[2],对临床诊治有指导意义：伤后6hX线胸片阴性，2d后出现血气胸表现但无休克者为隐匿型；伤后lh内无血气胸症状，X线胸片检查阴性，数小时或数天后突发大岀血、气胸，伴有休克表现，定义为突发型；伤后6hX线胸片仅表现为少量血、气胸，2天后复查稳定，以后再转变为隐匿或突发型表现，为中间型。在本组30例患者中初诊或入院当天体检及辅助检查均未见血气胸，2天后复查胸

7、片或者岀现胸闷、心悸、呼吸困难等症状后才发现有血气胸，其中3例短期内出现进行性大量血气胸。关于外伤后迟发型血气胸的发生机理，目前还不清起，通常认为有多种可能因素：肋骨骨折断端渗血，骨折断端移位刺伤肺组织,肺内血肿或肺包膜下血肿延迟性破裂，心脏人血管延迟性破裂，血管裂伤的凝血块脱落等［3］。本组病例中均伴有肋骨骨折，并多有骨折断端对位不良，年龄因素，致伤因素、肺损伤，这些均是迟发性血气胸的危险因素。由于迟发性血气胸突发性、隐匿性强，故应尽早进行治疗干预。①X线检查及胸水B超检查是诊断本病最方便、最基础的方法，临床医生对胸部外伤患者应加

8、强观察，无论初诊时有无血气胸表现，48小时内均应常规胸部X线片，胸水B超复查，尤其是对有多根肋骨骨折，肋骨有移位的患者，即使首次X线、胸水B超无异常，也应常规随访2周左右。②合并有肋骨骨折，特别是伤及支撑肋的肋骨骨折，可早期行Jude