《脑卒中三级预防》PPT课件

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1、脑卒中的健康教育脑卒中的三级预防脑卒中的一级预防脑卒中的二级预防健康教育，饮食什么是脑卒中？2006AHA指南脑卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）出血性脑卒中（1/3）脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中的分类脑卒中的危险因素不可干预的危险因素年龄性别种族家族遗传可干预的危险因素高血压吸烟糖尿病心脏病血脂异常酗酒缺乏体力活动颈动脉狭窄其他脑卒中的预防一级预防针对人群：没有发生过脑卒中的人群目的：通过查明和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的首次发生二级预防针对人群：已有脑卒中/TIA病史的患者目的：通过查明原因和干预

2、可调控的危险因素，预防脑卒中的复发一级预防意义远大于二级预防脑卒中的一级预防高血压收缩压每升高10mmHg舒张压每升高5mmHg脑卒中发病相对危险46%49%脑卒中发病相对危险流行病学研究显示：血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系中国高血压防治指南（2005年修订版）高血压是我国脑卒中最常见的危险因素黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险降压治疗可显著降低卒中风险BMJ2009;338:b1665.推荐意见I,A建立成人首诊测量血压制度；建立示范社区，定期

3、筛查高血压人群并给予治疗和随诊；≥30岁者每年至少测量血压一次，高血压患者经常测量，以调整服药剂量。I,A早期或轻度高血压患者首先改变生活方式，3月后效果不佳者，加用抗高血压药物；中度以上高血压患者除改变生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。I,A普通高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg；伴有糖尿病或肾病患者，最好将血压降至＜130/80mmHg；老年人（≥65岁）收缩压可根据情况降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。I,A正常高值血压（120-139/80-89mmHg）如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病

4、或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗β-BCCBDDACEIα-BARB降压药物的选择吸烟吸烟者与不吸烟者相比缺血性脑卒中的RR值是1.9（95%CI1.7-2.2）出血性卒中的RR值是2.9（95%CI2.5-3.5）被动吸烟者发生卒中的相对风险增加1.82倍推荐意见Ⅰ,B吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟；Ⅱ,B动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等；继续加强宣传教育，提高公众对主动和被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规，

5、在公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害。糖尿病糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素AdriàArboix,etal.BMCNeurology2005,5:941%27%010203040糖尿病非糖尿病动脉粥样硬化血栓性卒中发生率（％）P<0.01HOPE-ResultsinPatientswithDiabetesMI/Stroke/CVDeathCVDeath24%RiskReductionp=0.000738%RiskReductionG.Dagenais,ESC1999HPS:HeartProtectionStu

6、dy-RESULTS-PNonfatalMIorcoronarydeath0.73(0.67–0.79)<0.0001Firstmajorvascularevent898No.(8.7)(%)Simvastatin(n=10,269)1212No.(11.8)Fatalornonfatalstroke0.75(0.66–0.85)<0.0001444(4.3)585(5.7)Revascularization0.76(0.70–0.83)<0.0001939(9.1)1205(11.7)Anymajorvascularevent

7、a0.76(0.72–0.81)<0.00012033(19.8)2585(25.2)(%)Placebo(n=10,267)Eventrateratio(95%CI)HPSCollaborativeGroup.Lancet2002;360:7–22.aDataareforpatientshavingfirsteventofeachtype,hencenon-additivity推荐意见Ⅰ有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1C）和糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在1

8、30/80mmHg以下。降压药物选择ACEI或ARB在降低心脑血管事件方面可能效果更明显。Ⅰ，A糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2-3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者在严格控制血糖、血压基础上，联合他汀类