内科学 心律失常A

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1、2021/7/221心律失常cardiacarrhythmias（PartⅠ）南昌市第一医院心内科张春花2021/7/222心脏传导系统解剖2021/7/223心肌电生理特性自律性兴奋性（不应性）传导性2021/7/224心律失常发生机制冲动形成异常自律性异常（提高，降低，出现）触发活动（triggeredactivity）冲动传导异常折返（reentry）传导阻滞2021/7/225后除极和触发活动2021/7/226产生折返基本条件闭合环路单向传导阻滞传导缓慢2021/7/227心律失常：掌握

2、要点常见心律失常常用概念如何诊断心电图,特殊检查,临床表现临床意义处理原则2021/7/228心律失常分类发生原理冲动形成异常冲动传导异常心率快慢快速性心律失常缓慢性心律失常2021/7/229心律失常分类：发生原理冲动形成异常1.窦房结心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。2.异位心律⑴被动性异位心律：①逸搏(房性、房室交界性、室性)；②逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。⑵主动性异位心律：①期前收缩或早搏(房性、房室交界性、室性)；②阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性)；

3、③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。2021/7/2210心律失常分类：发生原理冲动传导异常1.生理性：干扰及房室分离2.病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。3.房室间传导途径异常预激综合征2021/7/2211心律失常诊断病史心律失常存在和伴随症状（心悸，胸闷，黑朦，头晕，晕厥），临床类型，首次发作的症状和日期，发作频度，持续时间，诱发因素，终止方法，药物效果，基础心脏病或其他可逆情况（如甲亢，饮酒）体格检查心律不规则，第一心音强度

4、不等颈动脉窦按摩：提高迷走神经张力（严禁双侧同时施行）2021/7/2212心律失常诊断心电图（ECG）12导联体表心电图记录清楚显示P波的导联（V1或Ⅱ）长条心电图分析：心房与心室节律是否规则？频率？PR间期是否恒定？P波与QRS波群形态是否正常？P波与QRS波群的相互关系？长时间心电图记录动态心电图（HolterECGmonitoring）2021/7/2213动态心电图2021/7/2214心律失常诊断运动试验诱发与运动有关的心律失常食管心电图记录心房心电图经食管心脏电生理检查：心房起搏或程序电刺激（非侵

5、入性）信号平均技术检测心室晚电位(lateventricularpotential)2021/7/22152021/7/2216食管心电图PQRS2021/7/2217经食管心脏电生理检查心房起搏或程序电刺激终止室上性心动过速窦房结恢复时间测定2021/7/2218心律失常诊断临床心电生理检查心腔内心电生理检查：电极导管（侵入性）临床应用：诊断，治疗，评价预后病态窦房结综合征房室与室内传导阻滞心动过速（室性，室上性）不明原因晕厥心内电生理检查2021/7/2220心律失常药物治疗治疗终止快速性心律失常

6、持续发作控制发作时心率预防复发目的缓解症状纠正急性血流动力学紊乱改善心功能改善预后2021/7/2221抗心律失常药物分类VaughanWilliams分类Ⅰ类快速钠通道阻断剂ⅠA类ⅠB类ⅠC类Ⅱ类β受体阻断剂Ⅲ类　延长动作电位时程Ⅳ类　钙通道拮抗剂2021/7/2222抗心律失常药物分类ⅠA类中度减慢动作电位0相上升速率（Vmax），减慢传导；延长动作电位时程奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺ⅠB类轻度减慢Vmax,稍减慢传导;缩短动作电位时程利多卡因，美西律，苯妥英ⅠC类明显减慢Vmax，显著减慢传导；

7、轻微延长动作电位时程氟卡尼，恩卡尼，普罗帕酮，莫雷西嗪2021/7/2223抗心律失常药物分类Ⅱ类　阻断β肾上腺素能受体减慢动作电位上升速率,抑制４相除极普萘洛尔，美托洛尔Ⅲ类　延长动作电位时程胺碘酮，索他洛尔，溴苄铵，多非利特，伊布利特Ⅳ类　阻断钙通道维拉帕米，地尔硫卓2021/7/2224抗心律失常药物药物作用快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常快速终止（静脉用药）：恢复窦性心律（复律）控制心率预防复发：长期口服副作用负性肌力作用负性变时作用负性传导作用促心律失常作用（扭转型室性心动过速）心脏外副作用（

8、胺碘酮：肺纤维化，甲状腺，等）2021/7/2225心律失常非药物治疗心脏电复律导管消融：快速性心律失常植入心脏起搏器：缓慢性心律失常植入式心脏复律除颤器（ICD）：室性心动过速，心室颤动外科治疗：快速性心律失常2021/7/2226植入性心脏起搏器（右心室）2021/7/2227植入性心脏起搏器（右房右室）2021/7/2228植入性心脏起搏器（右房双心室）2021/7/2229植入