健康档案管理服务的工作方案

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1、关于2012年度辖区居民健康档案管理服务的工作方案根据2012年省市卫生工作会议精神和县卫生局的工作部署，进一步巩固完善居民健康档案管理服务是全面推进国家基本公共卫生服务逐步均等化，提高基本公共卫生服务质量的基础。以社区重点人群和患疾人群的健康档案管理服务为重点。结合本中心实际情况，按照“巩固基础、狠抓规范、力促提升、重用人才、精学业务、强推防治”的工作思路，特制定本工作方案。一、工作任务目标全面推进基本公共卫生居民健康档案管理服务工作，在2011年工作基础上，通过查漏补缺纠错，进一步完善丰富已建健康档案信

2、息内涵，对木辖区居民存在健康问题实施健康宣传教育和干预措施。着力实施预防和控制慢性病主要危险因素的暴露，有效减少慢性病及其并发症的发生，提高基本公共卫生服务质量，促进基本公共卫生服务逐步均等。为实现“该管全管，能治了治”提供基础保证。二、工作内容：本年度结合入户随访服务、健康体检等形式，完成规范建档新增数10132份以上。且以社区重点人群和患疾对象为健康档案管理服务重点，要求完成本辖区居民健康档案总建档率70%以上，即49000份以上。已建档总合格率90%以上，健康档案使用率±30%以上。三、实施步骤：1•

3、加强组织指导，强化培训督导。南诏社区（15个村（区）暂分为6个片区），在中心领导下，公共卫生科按全科服务团队和责任医务人员制度（3+x）,组建6个团队负责6个片区的健康档案管理，老年人保健管理和慢性病等基木公共卫生服务（见附表1）;实施项目服务前，要严格按《规范》内容要求进行岗位培训（见培训计划2）；提升卫技人员的服务能力，以适应各自岗位工作要求；对服务过程实行督导，提高健康档案管理服务效能与质量。2.居民健康档案的建立2011年度（截止2011年12月28R）完成纸质和电子健康档案38868份，总建档率5

4、5.5%.2012年度完成总建档数49000份，总建档率70%,实际增建10132份。主要由以下方式建档。2・1、主要以入户随访慢性病为路径，全面掌握各自片区居民主耍基本信息和健康问题。主动采取通俗易懂，易于接受的健康宣传教育和科学有效的健康干预措施，控制主要健康危险因素的危害。将基本公共卫生服务与基本医疗服务相结合，这样既能给未建档居民的规范建档，又能解决居民常见病、多发病的初步诊治等健康问题并完成慢性病及高危人群的筛查。这次的建档对象是补区老年人、慢性病及其高危人群和患疾人员。估计建档人数可达6000人

5、以上。2.2、利用预防接种门诊，为0-6岁儿童进行健康体检时，按2011年版《规范》，确定建档对象（包括儿童的父母等亲人）规范建档。2011年度完成儿童建档数2132名，本年度可以完成建档数4000份以上。2.3、利用全科门诊、妇保门诊和新农合报销，社区老年人免费健康体检等窗口预约为未建档居民建档若干，必要时，组织团队开进边城社区集中入户规范建档。估计可以完成2000-4000份以上。3、居民健康档案的质量管理按《规范》建档和质检人员把好核查质量关是健康档案质量的保证，通过入户服务，全科门诊医疗等环节，对社

6、区重点人群、患疾人群的已建档案进行一次复检复核，并给予查漏补缺纠错，不断丰富信息内涵。按顺序询问基本健康信息、生活方式、健康状况及其疾病诊疗用药等医疗卫生服务信息，规范体检，正确评价等，使健康档案满足真实性、科学性、完整性、连续性、可用性的基本要求。部分基本公共卫生服务项目由专人负责（见附表3）,保证各类表单内数据的可信度和完整性，及健康档案的质量。通过质检人员检查督导，要使居民健康档案合格率达90%以上，才真正有利于健康档案信息分析及其信息价值利用。4、实行居民健康档案的计算机动态管理4.1、入户随访、开

7、展医疗卫生服务时，据台帐上的慢性病及其高危人群名单，事先查阅服务时象的健康档案并携带相应表单，在服务过程屮比较对照、记录分析、补充相关内容并电子录入。4.2、已建档居民在全科诊室就诊时，凭居民健康卡（一卡通）号码，调取其健康档案，由接诊医生根据复诊情况，及时更新，补充相应记录内容并电子录入。4.3、如遇需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.4•所有的服务记录由各团队队长质检合格，再经专职质检人员抽查，符合质量要求（见附表4）后，统计员进行统计登记，与档案管理人员交接，统一汇总，及吋录入

8、、更新电了健康档案、分类归档保存。四、归档保存健康档案的管理。专管人员按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫以及档案保密制度等要求妥善保管健康档案，做好档案出入、变更、死亡等登记（表格附后）分类归档管理，保证健康档案完整、安全，存放调取方便快捷，便于纸质和电子档案系统维护。五•强化健康档案绩效考核坚持科学、合理、有效、公平、公开、公正的原则。对团队和责任医务人员、档案管理录入人员履行工作职责、完成任