《癌痛患者护理常规》PPT课件

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1、癌痛患者护理常规癌痛-姑息护理小组CompanyLogo（一）数字分级法(NRS)：0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）一、癌痛评估方法CompanyLogo（二）面部表情评估量表法：它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱一、癌痛评估方法CompanyLogo（三）主诉疼痛程度分级法(VRS)⒈轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰⒉中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，

2、要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。⒊重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位一、癌痛评估方法二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：入院后8小时内评估，疼痛评分大于等于5分（中度）的建立疼痛观察量表（二）住院患者:每日常规进行一次疼痛评分（固定在每日下午14时左右），疼痛评分大于等于5分（中度）的建立疼痛观察量表三、癌痛患者观察（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征，固定时间评估，并绘制在体温单上（二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减

3、轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗三、癌痛患者观察（三）对于疼痛评分大于等于5分（中度）的患者:癌痛处理后持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂

4、量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化.㈡疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感受器。导致癌症疼痛的原因很多，如：肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏；癌症手术、放化疗及穿刺检查等诊治措施；晚期癌症机体过度消耗、营养不良导致压疮、便秘、肌肉痉挛等引起疼痛。㈢教会患者准确评估疼痛强度，并如实告知医护人员。五、癌痛患者教育.㈣癌性疼痛的治疗：癌痛的控制包括结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复、心理治疗等。㈤药物治疗可能产生的副作用及

5、预防：告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼吸减慢、口干、皮肤搔痒或出疹、惊厥、肌肉痉挛、噩梦、出现幻觉或尿潴留，务必向医护人员咨询。五、癌痛患者教育.⒈阿片类药物副作用①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%-100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动，养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通便药。②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心呕吐的药物。③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。④尿潴

6、留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。五、癌痛患者教育.⒉非甾体类药物副作用：①胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予对症处理。②过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对症处理。五、癌痛患者教育.㈥配合药物治疗的干预技术：使用各种止痛药物的同时可配合使用音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等干预方法，提高镇痛效果。五、癌痛患者教育.掌握正确的给药途径，指导并帮助患者正确使用止痛药物。㈠阿片类口服止痛药物为控（缓）片，口服时应整片吞服，不能

7、嚼碎或切开，吞咽困难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收，达不到疗效。六、准确及时给药.㈡镇痛泵的使用：⒈区别不同的镇痛泵。镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。六、准确及时给药.⒉镇痛泵的使用。硬膜外泵应固定妥当，静脉泵连接输液通道，保证通畅，向病人或其家属解释有关注意事项。

8、告知病人活