《心电图危急值》ppt课件

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1、心电图及超声影像检查“危急值”报告范围衡阳市中医医院特检科一、心电图检查“危急值”的识别与判断正常心电图1、心脏停搏□指心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，由于心脏窦房结不能产生冲动，使心房或整个心脏停止活动。□体检:意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。□心电图特征:两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心室自主心律，或仅呈现缓慢波折，或呈一直线。2、急性心肌缺血□是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠心病是引

2、起心肌缺血最主要、最常见的病因，是中老年人的常见病和多发病。□如果不及时处理，缺血的时间进一步延长，则发展成为心肌损伤。□心电图特征：①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。②T波倒置、低平或双向。③Q-T间期延长。④缺血性J波。心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征：ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST

3、段与R波的夹角>90o①②③J缺血型J波除ST段抬高外，可见明显缺血性J波3、急性心肌损伤□急性冠状动脉阻塞，一过性冠状动脉痉挛性闭塞、急性血栓性阻塞是造成急性心肌缺血与损伤的主要原因。□CA阻塞超过20-30分钟，可迅速发展成急性心肌梗死。□心电图特征：①T波高尖。为急性心内膜下心肌缺血的表现。②损伤型ST段斜抬高。于心肌损伤开始，ST段便开始逐渐抬高，并与T波改变同时发生，与直立的T波融合难以区分其结合处。③急性损伤性阻滞。▲心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压

4、低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。4、急性心肌梗死□患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块或血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。□心电图：表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。心电图特征：①在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；②在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;③R波减小

5、(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌缺血、损伤、梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血结合下列心电图观察演变过程5、致命性心律失常□严重的、有致死可能性心律失常称为致命性心律失常。□致命性心律失常轻者引起患者晕厥，严重者因抢救不及时而死亡。⑴室性扑动与颤动□病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠状动脉缺血；心肌病伴完全房室传导阻滞者；严重电解质紊乱，如严重低钾或高钾；药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄等药物中毒等。□心电图特征：①心室扑动：快速而规则的室性异位心律，但不能辨认Q

6、RS波及ST段和T波。频率为150～250次/分钟。②心室颤动：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波，频率250～500次/分钟。心室扑动心电图特征心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。⑵室性心动过速□室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死。□冠心病、心肌病、高心病、心肌炎；严重电解质紊乱，如严重低钾或高钾；药物毒性作用，如奎尼丁、

7、洋地黄等药物中毒、电解质紊乱等。室性心动过速心电图特征:连续三个或三个以上快速、基本匀齐的QRS波群,宽大畸形(QRS波间期>0.12”)⑶多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心电图特征:室早的QRS波落在前一心动的T波上(与前一心动T波重叠).多源性频发室性早搏心电图特征:可见提前出现的宽大畸形的QRS波,且QRS-T有三种形态,配对时间不等⑷频发性室性早搏并Q-T间期延长□是指一分钟内有6次以上的室性早博，伴有男性QTc≥0.47s,女性QTc≥0.48s的心电图改变。□最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心

8、肌病。洋地黄、奎尼丁中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。电解质紊乱（低钾、低镁）能诱发室性早搏。⑸预激综合征伴快速心室率心房颤动□预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道(旁路)下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征，常合并室上性阵发性心动过速或房颤。□如不有效地紧急处理，当心室率过快（>200次/分）