黏膜环切术治疗混合痔临床观察

《黏膜环切术治疗混合痔临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、黏膜环切术治疗混合痔临床观察【摘要】目的探究吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗环状混合痔的疗效。方法选取2011年4月至2012年6月我院收治的60例环状混合痔患者随机分成试验组和对照组，各30例，试验组即PPH组采用PPH术治疗，对照组采用传统分段外剥内扎术治疗。结果试验组手术时间、术中出血量、住院时间及恢复工作时间均明显少于对照组(P005),具有可比性。12方法试验组即PPH组采用PPH术治疗，对照组采用传统分段外剥内扎术治疗。PPH术原理是，对于环状切除痔区上方直肠黏膜组织，使用吻合器将

2、直肠黏膜吻合，使脱滑的肛垫向上悬吊，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。同时因切断动脉的分支，使血流量减少，致痔核逐渐萎缩。由于操作是在齿状线上部进行，没有损伤肛垫组织，加上没有手术创口，疼痛轻微，故出现肛门部感觉障碍的概率相对较低。偶有功能性的大便充盈性失禁，通过服用润肠通便药、灌肠、热水坐浴及使用止痛药物等即可缓解。对照组：采用传统的分段外剥内扎术。13统计学方法采用统计软件SPSS进行数据统计,进行t检验，P<005显著差异具有统计意义。2结果试验组手术时间、术中出血量、住院时间及恢

3、复工作时间均明显少于对照组(P<005),手术疗效明显优于对照组(P<005)o3讨论在检查时只要嘱患者作排便动作，努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。混合痔是肛门直肠疾病中的常见病，可发生于除儿童外的任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症，长期便血使人体质虚弱，甚至产生面色萎黄、头晕、眼花、乏力等贫血症状。混合痔一般有以下几种分类方法。a按病程分为三期①一期。一期混合痔以内痔或外痔为主。痔的2/3或3/4位于齿线以上或齿线以下，单发或有两个以下痔核，以内痔为主的，有时将较小的外痔称为隐痔。②

4、二期。二期混合痔的痔核跨越齿线上下、内外相等，痔体大于一期混合痔，具有3个以上的痔核，但痔体间界限清楚,尚未形成环状。③三期。三期混合痔肛缘呈环状或接近环状肿物突起，痔体间界限消失或基本消失，腹压增高时，内痔环形脱出；齿线下移至肛缘或肛缘以下。b以外痔性质来分：①炎性混合痔。②血栓性混合痔。③结缔组织性混合痔。④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。c以数目来分：①单纯性混合痔。②多发性混合痔。③环状混合痔。④复杂性混合痔。PPH术在痔块较少且黏膜外翻较轻微的三个点用三把无创伤钳固定牵开，将涂有

5、石蜡油的圆形肛管扩张器(CAD33)内栓导入肛内，使痔脱垂或肛管黏膜垂下部分复位并扩肛，然后退出肛管，套上套管后再次导人肛内，移去内栓，脱垂的黏膜落入CAD33的套筒中。由于CAD33是透明的，故可透过它观察到齿状线。用7号丝线于肛旁缝扎固定CAD33的套筒。再次消毒齿线上方直肠黏膜。如严重的脱垂内痔尚未完全复位，此时需通过CAD33向肛内推挤黏膜使其复位。借助肛镜缝扎器于齿线上3〜4cm处用“20”缝线做黏膜下环状荷包缝合，对直肠黏膜内脱垂和IV期内痔患者，在荷包上方1〜15cm处再加做一圈荷

6、包。于其钉钻头部涂上石蜡油，导入HCS33并使其钉钻头深入至荷包线的上端，然后收紧荷包打结，在带线器(ST100)的帮助下，将缝线的尾端从HCS33的侧孔中拉出。将拖至吻合器处的缝线打结固定。将HCS33的头部完全导入肛管，一般到达钉砧头上显示的4cm位置。PPH术与传统手术相比具有明显优点，主要是痛苦小、出血少、恢复快、一般无需住院等。首先，PPH术不切除肛垫，最大限度地保留了肛门的功能，避免了肛门狭窄、肛门失禁等并发症。其次，该手术切除位于齿线上方的直肠黏膜,而齿线以上的直肠黏膜受内脏神经支

7、配，所以这种切除对肛周皮肤无损伤，术后几乎无疼痛。由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动、静脉的终末吻合支，消除了痔发生的根源，避免了痔的复发。同时，用吻合器环形切除黏膜后留下的是非开放伤口，免除了术后换药的烦恼，患者住院时间短，可很快恢复正常生活。对一些复杂的痔如混合痔、环状痔、严重痔脱垂等，PPH术显示了其独特的治疗优势，开创了重度痔治疗的新时代。本研究资料表明，试验组手术时间、术中出血量、住院时间及恢复工作时间均明显少于对照组(P<005),手术疗效明显优于对照组(P<005)

8、oPPH术治疗环状混合痔疗效确切，值得在临床工作中推广。参考文献[1]张升涛，刘宇改良吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔临床疗效观察中国医药，2011,6(7):836837.