麻醉信息系统在临床麻醉及临床探究中作用

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1、麻醉信息系统在临床麻醉及临床探究中作摘要“数字化医院”的概念已经被广大医院接受，麻醉信息管理系统作为“数字化医院”的重要组成部分，在国内尚处于探索、起步阶段。文章针对自2009年起使用的麻醉信息系统（D0CARE）,对其使用情况，尤其是在临床麻醉研究和临床经验总结方面的作用进行了归纳和阐述，并对原系统提出改进意见。关键词麻醉信息系统麻醉临床研究一、麻醉信息系统麻醉信息系统（D0CARE）是专为麻醉科开发的围手术期临床信息系统。系统覆盖了从手术预约排班、术前访视、术中记录、术后总结、家属公告以及科室管理

2、和临床研究等全过程；系统以数字形式自动采集监护设备数据、高度共享医院信息管理系统（HIS）中的手术申请信息、医嘱、电子病历和检验等相关数据并能永久存储，从而实现了患者围术期的电子病历，为医疗举证和临床研究提供数据支持，为手术患者提供安全保障，是医院信息化发展的重要组成部分。二、麻醉信息系统在麻醉临床工作的作用麻醉信息系统的使用，很大程度上方便了麻醉科医生的日常工作，使麻醉工作流程更规范，为麻醉医生工作提供了一个新平台。下面简述一下该系统在日常麻醉工作中的作用。（一）及时合理地安排手术麻醉信息系统与医院

3、现有信息系统“无缝”对接，通过局域网提出手术申请，麻醉科及时排班，提高了工作效率。麻醉科接到的手术通知单自动按照手术科室、是否污染以及是否属于急症手术进行分类，手术通知单可醒目警示患者确诊或可疑的传染病，更好地进行麻醉科的院感管理。（二）术前访视细致到位麻醉科医生根据手术排班的情况，在麻醉信息系统中就能查阅患者病历信息、检查化验情况，全面细致地了解患者病情，及时访视自己负责的手术患者，对其进行综合评价（含麻醉风险性分级），及时记录访视情况。麻醉医生可以带着问题去访视患者，比原来翻阅病例，等待化验结果后

4、再访视患者更节约时间。能及时做出术前尚待完善的检查的建议，并及时与患者沟通，签署术前知情同意书，充分地做好术前准备。（三）术中信息自动采集麻醉信息系统能准确及时地自动采集监护仪数据，自动记录完整、可靠、清晰的数据，避免传统手工记录时麻醉科医生注意力的分散，使麻醉医生更好地对患者进行术中管理。尤其是在紧急情况下，麻醉医生可能同时要处理多个环节的工作，数据的自动采集可以避免手工记录时回顾性记录的疏忽，提高工作效率和医疗质量。（四）麻醉病历记录规范麻醉信息系统将原来围术期需填写记录的术前同意书、术前访视记录

5、、术中麻醉记录、麻醉总结、术后随访记录、患者回病房交接单这些病历格式统一，更科学合理地记录病历。特别是麻醉记录单的电子版记录比手工版记录更体现标准化、科学化。（五）减少人为错误所有的关键信息均是通过麻醉信息系统自动调取，避免转抄错误。录入信息支持数据校验功能，对不合格数据输入,该系统会报警并限制继续使用，如当前手术患者与手术安排不符，麻醉信息系统会限制麻醉医生转入患者；如用药信息超过药物极量，麻醉信息系统会限制用药信息保存，提醒是否有错误发生，保证医疗安全。（六）患者信息高度共享麻醉信息系统不仅是一个

6、电子记录，还可以支持临床操作所需的许多功能，如医嘱、检验、检查信息，PACS图像、EMR等。方便麻醉医生及时全面地查看各项信息。三、麻醉信息系统在麻醉临床研究中的作用麻醉信息系统不仅仅是一个监护系统、记录系统，更是一个很有用的临床麻醉研究工具。通过麻醉信息系统可以进行回顾性或前瞻性麻醉研究分析，可更便捷准确科学地为麻醉科开展循证医学研究提供用之不尽的资源。（一）可对围术期麻醉过程管理的相关数据自动采集这保证了数据的客观性、实时性和连续性，使得麻醉相关数据均得到量化，使临床麻醉规程逐步规范化、标准化，确

7、保了临床一线数据的真实性，有利于麻醉的临床研究。（二）麻醉相关医疗文书存储完整而且安全电子化的麻醉病历保存在麻醉信息系统的医院服务器中，可以随时进行查询、统计，可更加便捷准确地查询患者的各项数据信息；同时该服务器容量足够大，且所有信息均有备份，长时间存储也无后顾之忧。（三）麻醉回顾研究统计准确方便麻醉信息系统能查询、统计和分析麻醉科的相关数据，如麻醉用药情况统计、麻醉科工作量统计、某类患者手术的统计（如高血压、糖尿病等）、手术等级统计、麻醉科手术及取消手术查询、手术日报表、麻醉方法统计。这些量化统计的

8、快速方便，为临床医学研究提供了真实可靠的数据。应用麻醉信息系统可以大大减轻麻醉科各级研究人员的工作量，显著提高工作效率。四、麻醉信息系统目前存在的问题1•信息系统之间的集成、整合程度有待进一步改进和提高，尚未能实现在保证安全基础上的系统间无障碍信息共享。2•尚未应用蓝牙技术，目前使用的以太网络连接使手术室内线路固定且繁杂，这种连接方法出现故障的概率较高。3•电子病历相关的质量管理知识、法律知识以及国际疾病分类（ICD-10）编码的推广应用不够，更未形成制