麻醉术前评估

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1、麻醉术前评估黄石市爱康医院湖北黄石435000麻醉术前评估作为围术期患者管理的临床基础和工作框架，可降低患者围术期并发症的发病率并改善临床结局。术前评估主要是获取患者现病史和既往史中有价值的信息，评估手术风险，优化麻醉方案。麻醉术前评估也能减少因手术延期及取消所致的昂贵费用，提高围术期效率。术前评估试图解决以下三个问题：①患者是否处于最佳的健康状况？②术前患者心理或牛理状况是否有改善的可能或必要？③患者是否需要接受对围术期产牛影响的药物治疗？为确保降低患者麻醉风险，需了解增加围术期麻醉风险的因素，并尽力消除这些因素。麻醉医师是围术期医学专家，也是术前

2、评估医师，能够真正评估与麻醉相关的风险。麻醉医师可于术前进行有针对性的临床检查，制订医疗干预和优化方案；讨论围术期护理和术后镇痛方案；交待麻醉风险，并获取知情同意。术前评估给操作者自信，不会对患者的意外状况感到惊讶；术前评估也给患者信心，使他们了解医护人员是针对个人情况给予治疗。术前患者教育和面对面访视能极大地减少患者对围术期麻醉过稈的焦虑和恐惧。关键词：麻醉药物治疗中图分类号R614文献标识码A一、麻醉前探视与检查(-)复习病史复习全部住院病史记录，现病史、既往史、手术史及麻醉类型、有无麻醉相关并发珪病。现病史提供患者手术的原因及方案，了解患者的外

3、科情况以及与此次患病相关的既往治疗。确认疾病的严重程度、疾病稳定性及计划治疗方案。既往手术史可反映患者或家属的恶性高热史或可疑恶性高热史。同时要对全身各个器官系统进行全面回顾。例如，询问患者是否曾有心、肺、肾、肝或神经系统的疾病，是否有肿瘤、贫血或出血性疾病，是否由于任何原因住过院，近期或既往是否使用违禁药品等。系统冋顾尤其有助于发现某些症状从而找出未曾诊断的疾病。（-）全身状况观察患者有无发育不全、营养不良、贫血、脱水、水肿、发纟甘、发热、消瘦或过度肥胖。了解患者是否吸烟、饮洒，活动耐量如何。判断患者的心肺代偿能力有助于指导进一步的麻醉评估和预计围

4、术期并发症。运动或工作活动可以通过计算活动时消耗的氧气体积来衡量，并采用体力活动代谢当量（metabolicequivalent,METs）进行量化（表l-l-l）o缺乏运动会增加罹患心脏病的风险。与此相反，心肺疾病也会削弱运动能力。如，外周血管病患者因跛行活动受限，缺血性心脏病患者由于劳累吋气短或胸部不适而减少活动。无法进行平均强度运动（4〜5METS）的患者有出现围术期并发症的风险。（三）精神状态观察患者是否紧张，估计其合作程度。询问患者对手术和麻醉有何顾虑及具体要求，酌情进行解释和安慰。遇有明显精神症状者应请精神科医师会诊并治疗。（四）器官功能

5、及化验检查全面了解患者的心、肺、肝、肾、脑等器官的功能状况，有无高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病等，有无近期心绞痛发作和心律失常；心血管疾病用药情况及疾病控制情况。是否有呼吸困难、肺气肿、气管炎、哮喘、结核；是否有肝硬化、肝炎、黄疸、肾结石、肾衰竭、透析、反酸、胃灼热、胃溃疡。注意血液化验等常规检查的结果。对拟行复杂人手术的患者或常规检查有明显异常者,以及合并各种内科疾病时需进一步做有关的实验室检查和特殊功能测定，包括胸部x线检查、肺功能测定、心电图、心功能测定、凝血功能检查、动脉血气分析、肝功能检查、肾功能检查、基础代谢测定及内分泌功能检查等，必要时

6、请有关专科医师会诊。（五）体格检查麻醉前体格检查至少应包括生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度)、身高和体重。体重指数(bodymassindex,BMI)IM据身高和体重计算：BMI=Wt(kg)/Ht(m)20BMI≥40为极度肥胖,30〜39.9为肥胖,25〜29.9为超重。BMI增加预示了气道问题，并口是发生心脏病、肿瘤和糖尿病等慢性疾病众多相关因素之一。从麻醉医师的角度来讲，查看气道情况是体格检查中最重要的部分。如果缺少气道评估和管理的专业培训，非麻醉医师很难做出充分评估。气道评估包括张口度、Mallampati分级、颈部活动度

7、、甲亥贝距离、颈部长度、颈周径、有无浓密的胡须等；并注意有无小下颌、牙齿松动、义齿、面型畸形。了解是否存在困难插管史、鼾症及呼吸睡眠暂停史等；拟插双腔管的患者还需参阅CT片判断气管及左右主支气管情况。Mallampati分级方法：让患者头处于自然位张大口，尽量伸舌但不发咅。I级：软腭、咽门、整个悬雍垂均可见；II级：软腭、咽门和部分悬雍垂可见；III级：部分软腭和悬雍垂可见；IV级：只可见硬腭。肥胖、高血压和较大颈周径(无论性别大于60cm)预示着发生睡眠呼吸暂停的可能性增加，同样也会增加面罩通气和插管的困难。(六)手术情况向手术医师了解手术目的、部

8、位、切口及切除脏器范围，手术难易程度，预计出血量，手术需吋长短和手术危险程度，以及是否需要特殊的麻醉技术(如