家兔急性肺水肿实验结果分析

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1、肺水肿是指肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液量增多的病理状态。水肿的发生与影响血管内外液体交换的因素（如流体静压、胶体渗透压及血管通透性）改变有密切关系，即血管内流体静压升高，血浆胶体渗透压下降及血管通透性增高均可促使水肿发生。当大量快速输液时，血容量明显增加，血液稀释而致血管内流体静压上升，胶体渗透压下降，有利于水肿的发生。在此基础上，输注肾上腺素，可引起外周血管广泛收缩，导致血液由体循环急速转移到肺循环，加之毛细血管通透性增高,未能为左心所代偿，结果使左心房压力和肺毛细血管流体静压突然升高，液体进入肺泡及间质增多，影响肺呼吸功能,而出现肺水肿。肾上

2、腺素可直接作用并损伤内皮及内皮细胞，肾上腺素促使血小板凝集，缺氧与血管收缩痉挛形成恶性循环，促使肺水肿的形成。输入肾上腺素为何会出现呼吸抑制甚至暂停？从各实验组观察，这时的各只兔子呼吸都是从开始的均匀平稳到加深加快（见呼吸曲线变化），而听诊则闻及其呼吸音增强，心跳明显加快，由此反映了血容量升高，兔的心跳加快，呼吸加深加快。这主要是由于血容量升高，心脏的负荷加大，回心血量增加,输出量也相应的增多;血容量增多，血氧浓度降低，刺激呼吸中枢调整呼吸频率和幅度。从实验组和对照组来看，实验组在血容量明显增加的情况下加注AD就能在5min内快速地造成肺水肿;而对照组虽然同样

3、是血容量升高，没有注入AD,却不会出现肺水肿，由此明显地知道在这种肺水肿的产生过程中，AD起着关键的作用。从宏观上，我们闻及实验组肺的湿罗音，插管处流出粉红色泡沫状液体及呼吸曲线的明显减弱减慢是最好的宏观证明。根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期①发病期：症状不典型患者■呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快X线检查肺门附近可有典型阴影②间质性肺水肿期：有呼吸困难但无泡沫痰有端坐呼吸皮肤苍白常有发组部分病人可见颈静脉怒张肺部可闻及哮鸣音有吋伴有细湿啰音③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽极度呼吸困难咳粉红色泡沫样痰等症状体检发现双肺布满大中

4、水泡音伴哮鸣音并有奔马律颈静脉怒张发纽等表现④休克期：严重患者可进入此期表现为血压下降脉搏细数皮肤苍白发纟甘加重冷汗淋漓意识模糊等此期肺部啰音可减少但预后更加恶劣⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱濒于死亡2、治疗：1＞硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5〜（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注5mg；或哌替噪（度冷丁）50〜lOOmg肌注。业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。2、洋地黄制剂

5、:急性左心衰的治疗常首选毛花昔C（西地兰），近期无用药史若，0.4〜0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花昔C,也可酌用B受体阻滞药。3、利尿药：急性左心衰的治疗应立即选用快作用强利尿药，常用髓祥利尿药，如静注咲塞米（速尿）20〜40mg或布美他尼（丁尿胺）l-2mg,以减少血容量和降低心脏前负荷。4、血管扩张药：简便急救急性左心衰的治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~10min/次，最多可用8

6、次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘汕、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压＜0/40mmHg(12/5.3kPa),可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。5、氨茶碱：250mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。6、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间疑胺(阿拉明)，以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。7、肾

7、上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松10〜20mg静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用此纟勺进行急性左心衰的治疗。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。