哈医大二院-内科学-炎症性肠病ibd

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1、一、概述炎症性肠病仃nflammatoryboweldisease,TBD)是专指病因不明的慢性肠道炎症性疾病。溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)；克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)二、病因遗传因素；环境因素；肠道菌群失衡；免疫调节紊乱IBD发生可能是由遗传易感体质决定，免疫调节紊乱是关键因素，环境、精神因素为主耍诱因，肠道菌群是重要激发因素。发病机制环境因了-一作用遗传易感者一-肠道菌丛参与---启动肠道免疫和非免疫系统-一免疫反应和炎症---临床症状溃疡性结肠炎(ulcerativecoli

2、tis)目录一、概述※二、病因三、病理四、临床表现※五、并发症※六、辅助检查七、诊断与鉴别诊断※八、治疗※九、预后一、概述病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,病变限于大肠黏膜层与黏膜下层；临床表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便；轻重不等，反复发作；本病可发生在任何年龄,多见于20-40岁，男女发病率无明显差别。三、病理病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。可扩展至全结肠,如累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎病变特点早期：弥漫性炎症，充血水肿，颗粒状，灶性出血，血管网消失屮性粒细胞浸润，隐窝脓肿浅表性溃疡融

3、合成人片溃疡特点：表浅；大小不一；形状各异；分布不均反复发作，肉芽组织增生晚期：炎性息肉一桥状息肉，腺体菱缩，瘢痕形成，肠腔狭窄，恶变四、临床表现起病缓慢病程：慢性经过；发作期与缓解期交替诱发因素：饮食失调、劳累；精神刺激、感染等(1)消化系统症状腹泻：特点：黏液脓血便(活动期重耍表现)；原因：炎症导致人肠黏膜对水钠吸收障碍结肠运动功能失常腹痛：部位：左下腹为主；特点：隐痛，阵痛，疼痛一便意一便后缓解；里急后重其他：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等体征轻、中型一一左下腹轻压痛，条状包块重型，暴发型-一-明显压痛和鼓肠有并发症腹膜炎(

4、2)全身表现活动期：低热或中等发热，垂症或有合并症者，高热，心率增快；病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋口血症、营养障碍等（3）肠外表现少关节炎，结节性红斑，脓皮病，巩膜炎，前匍萄膜炎，口腔溃疡，强肓•性脊柱炎，硬化性胆管炎。（4）临床分型根据病程经过分型：各型可相互转化初发型慢性复发型（多）慢性持续型急性暴发型（少）根据病情严重程度分型：分型腹泻次数/天全身表现实验室检查轻型<4无正常中型>4轻微介于轻、重之间重型>6,粘液脓血便明显T>37.7°C,P>90次/niin,体重明显减轻Fb<75g/L,E

5、SR>30rnnXh,血清白蛋白<30g/L根据病变范围分型:①直肠炎②直肠乙状结肠炎③左半结肠炎④广泛性或全结肠炎（倒灌性）根据病期可分为：活动期；缓解期五、并发症1.中毒性巨结肠：多发生于暴发型或重症病入，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，vcc?Tx线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失，可引起急性穿孔。诱因：低钾、顿灌肠、抗胆碱药。2.癌变:广泛性，病程长者；3.其他：大出血发生率约3%,肠穿孔、肠梗阻少见六、实验室和其他检查1.血液检查：Fb:中、重度患者下降；V^C:活动期升高；ESR：及C■反应蛋

6、白丁：活动期之标志血清白蛋白J；水电解质失衡；PT延长2.粪便检查：常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC.VBC及巨噬细胞病原学检查：目的：排除感染性结肠炎常规致病菌培养；新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊；血吸虫卵及孵化，排除血吸虫病。3.占身抗体检测特界性特界性抗体UCP-ANCA14%〜98%（抗屮性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56%〜92%（抗酿酒酵母抗体）4.结肠镜检查特征性病变：①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血;①黏膜有多发性浅表溃疡，形态、大小不一，呈弥漫性分布，附脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿；②

7、可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。病理活检：炎症表现，有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。1.X线顿剂灌肠检查：目的：①确定病变部位和范围②了解病变活动性和严重性③确诊并发症和鉴别诊断表现：①黏膜粗乱或有细颗粒改变②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存顿区，也可见多个小的原形充盈缺损③结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状④息肉形成七、诊断和鉴别诊断诊断：①临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、Cr

8、ohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、X线钦剂灌肠征象中之一项，可诊断。②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线领灌肠检查表现者可诊断。③“疑诊”-一有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线领灌肠检查无典型改变，应随诊