《制作课件》PPT课件

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1、第二章麻醉前病情评估与准备第一节麻醉前病情评估一、麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节麻醉的危险性、手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前评估的要点麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）3-4对循环、呼吸、肝、肾功能影响无痛→术中生理机能监测与调控病人承受能力老龄化二十岁vs.八十岁百岁换股骨头器官功能不全冠心病—冠脉搭桥瓣膜病—换瓣肺气肿—肺减容手术心肺肝肾晚期—器官移植随着老龄化社会得到来，普通外科手术病人可能合有严重内科疾病，外科无禁忌，却给麻醉带来巨大的风险。病情和手术的复杂性普通外科手术－合并严重内科疾病复杂手术的特殊性－低

2、温－控制性降压－急性心梗绿色通道入院30min内造影发病6hr内手术深低温停循环几乎无手术禁忌证麻醉风险增加OffPumpCABG麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉医生麻醉前准备目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率二、麻醉前访视的步骤和方法获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况制定合适的麻醉方案指导病人配合麻醉，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任和手术医师沟通，相互配合麻醉前访视的步骤

3、与方法复习病历分析实验室检查访视病人、系统检诊麻醉、手术风险判断知情同意复习病历外科情况手术情况并存病及治疗情况（一）复习病史外科：手术目的，部位、切口，切除脏器范围，手术难易程度，预计出血程度、手术时间长段和危险程度，及是否需要特殊的麻醉技术（低温、控制性降压）内科情况：个人史、既往史、以往手术、麻醉史和治疗用药史风险判断－结论手术禁忌证vs.手术麻醉风险判断功能－好vs.坏高危、中危、低危（二）分析各项术前检查和特殊检查麻醉前准备常规术前完成必要的检查：血、尿、便常规出、凝血时间大生化（肝、肾功能）心电图肝炎八项、HIV全麻病人应拍胸片如并存心、

4、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：胸片、动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊备选项目及适应证对象心电图年龄＞50岁心脏疾病、瓣膜病（目前或过去）高血压糖尿病（年龄＞40岁）呼吸系统疾病胸部X线手术类型或侵入性活动性心脏病或心肌梗死/充血性心衰史有症状或6个月内有急性发作的慢性阻塞性肺疾病有症状的显著吸烟史心胸、大血管、大型腹部手术血红蛋白/HCT新生儿、老年人、贫血史、出血异常肿瘤、血液病、化疗备选项目及适应证对象全血细胞计数血液系统异常血管手术、化疗凝血试验出血异常肝、肾功能不全抗凝治疗血管手术失血量大的手术血清电解质肾功能不全利尿剂、

5、糖尿病内分泌紊乱严重心率失常史地高辛、大血管手术备选项目及适应证对象血糖糖尿病高龄（＞60岁）行中大型手术类固醇、肥胖颅内手术或心脏手术（搭桥）肺功能严重反应性气道疾病严重慢性阻塞性肺疾病脊柱侧弯、手术类型和侵入性妊娠检查不确定的妊娠史病史提示目前怀孕尿液分析泌尿系统症状假体移植、泌尿科手术（三）访视病人和系统检查全身情况发育、营养、体重、T、P、R、BP炎症、脱水血红蛋白、HCT、基础代谢率重点注意患者发育、营养、体重等。观察是否过度肥胖、极度消瘦。粗略估算：WT(Male)=Ht(cm)-100(kg)WT(Female)=Ht(cm)-105(

6、kg)过度肥胖—呼吸功能降低、合并其他系统疾病。极度消瘦—全身消耗、贫血、低蛋白血症等。对肥胖与消瘦患者均应注意调整麻醉药剂量。此外，还应注意BMR情况，因BMR可明显改变患者对麻醉的耐受力。体重指数BMI=体重（kg)/身高（㎡）标准男性约22kg/㎡,标准女性为20kg/㎡25-29kg/㎡为超重，大于30kg/㎡即为肥胖，若体重超标准体重的100﹪为病态肥胖基础代谢率BMR﹪=0.75×(脉率+0.74×脉压）-72正常值为-10﹪-10﹪之间。二、呼吸系统急性呼吸系统感染慢性呼吸系统感染慢性阻塞性肺病(慢支、肺气肿和哮喘）肺结核(特别是空洞型

7、)、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症呼吸系统的危险术后肺部并发症在围术期死亡原因仅次于心血管系统，位居第二危险因素：肺功能损害程度慢性肺部疾病中度、重度行胸部及上腹部手术Pao2<60mmHg,PaCo2>45mmHg,有吸烟史有哮喘史有支气管肺部并发症访视病人、系统检诊呼吸系统术后呼吸功能不全的因素有：肺活量<预计值60%通气储备<70%(FEV1.0/FVC%)<60%或50%FVC(用力肺活量）<15ml/kg访视病人、系统检诊呼吸系统最大自主通气量（MVV）：MVV=预计值50%-60%:手术安全MVV<预计值50%:手术有风险MVV<预计值30

8、%手术禁忌肺功能检测的一些基本指标肺活量<60%或<15ml/kg通气储量<70％第一秒用力呼气量/肺活量（