《上消化道出血专家共识》最新解读

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1、《上消化道出血专家共识》解读出血指南或共识意见急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010Internationalconsensusrecommendationsonthemanagementofpatientswithnonvaricealuppergastrointestinalbleeding-2010非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010Managementofacuteuppergastrointestinalbleeding--NICEG

2、uidance-2012不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015上消化道出血病因CausesU.S.U.K.ChinaPepticUlcers(DU&GU)55%50%Gastro-esophagealvarices14%10%Mallory-Weisstear5%7%Gastricerosions(stress/meds)4%20%SevereEsophagitis/E.Ca-5%GastriccancersorLymphomas4%3%Angiodyspl

3、asia/Dieulafoy’slesion6%Miscellaneous:12%5%HemorrhagicgastritisRenalfailure/blooddyscrasiasObscureGIbleed内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗急性上消化道出血的Blatchford评分急性上消化道出血的Blatchford评分Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗0分，低危；≥1分，高危敏感性100%特异性6.3%阴性预测值100%阳性预测值28.6%PangSH.Gastro

4、intestEndosc2010内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用溃疡出血Forrest分级IaIbIIbIIaIIIIIcIa喷射状出血III基底洁净IIc黑色基底IIb血痂黏附IIa血管裸露Ib活动性渗血队列研究：低危病变患者早期出院并不增加再出血发生率和死亡率十二指肠溃疡，ForrestIII，若患者入院时生命体征稳定，在内镜检查当天即可出院HsuPI.GastrointestEndosc1996Forrest分级IIIⅡcⅡbⅡaⅠb局部治疗后出院时间入院当天

5、留观3天留观3天留观4天留观3天LaiKC.GastrointestEndosc1997Forrest分级与出院时间前瞻性随机对照研究CipolettaL.GastrointestEndosc2002低危溃疡患者早期出院并不增加外科手术率和死亡率，却可降低医疗成本SungJJ.AmJGastroenterol2010溃疡出血患者死亡原因分析出血相关:18.4%出血无法控制内镜治疗后无其他原因48h内死亡手术中死亡手术后30天内并发症死亡内镜并发症非出血相关:79.7%心脏肺脑恶性肿瘤晚期无法分辨死亡原因:

6、1.9%低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低低危患者(量表评估)：死亡率低75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素区分低危溃疡与低危患者符合下列条件可从急诊直接出（20%-40%）Gralnek,NEJM,2008年龄<60岁血流动力学稳定没有严重共患病血红蛋白>80-100/L凝血功能正常院外出血者溃疡底部清洁家庭有人照顾，容易返院若24h内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率OmeprazoleN=179安慰剂N=

7、190P,OR(95%)內镜治疗n,%–溃疡出血–其它2815.6%1995931.1%4019.001,2.4(1.5-4).002.08急诊介入231手术止血14.3730天再出血率75.5230天死亡率45.79LauJY,etal.NEJM2007;356(16):1631-40内镜前使用PPI可以节省医疗成本内镜前的大剂量PPI可以缩短住院时间、减少内镜治疗率，节省医疗成本TsoiKK.GastrointestEndosc2008建议内镜检查前所有患者使用PPI亚洲部分国家地区受医疗资源制约：-

8、出血后24小时内无法行内镜检查-内镜经验有限应更加重视内镜前使用PPI的价值高危患者出血后24小时内行内镜治疗可改善预后“周末”现象亚洲国家“周末”现象不明显，缘于周末有急诊内镜共识建议：出血后24h内应行内镜检查，包括周末及节假日--DornSD.DigDisSci2010.欧美等国家周末UGIB死亡率高于工作日紧急内镜检查血流动力学不稳定的高危患者或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血