口腔颌面部外伤的处理

《口腔颌面部外伤的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、口腔颌面外科学软组织、牙及牙槽突损伤软组织损伤•擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体摩擦而引起的损害•挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主要为皮下组织损伤而无开放性创口•挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐软组织损伤•刺伤：常为尖锐物品刺入所致•切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐•撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱软软组组织织损损伤伤•咬伤：常由动物利齿所致•枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或坏死，且多伴有面部骨性结构破坏7/19/2018典型病例-擦伤5典型病例-

2、撕裂伤67/19/2018典型病例-切割伤Ø特点Ø边缘齐整Ø伴出血Ø创口一般较长且深7典型病例-刺伤Ø特点:Ø创缘齐整Ø出血Ø创口短但深8软组织损伤的处理Ø冲洗创口，去除异物Ø清理创口，去除坏死组织Ø缝合创口，恢复原有解剖结构清创缝合的时间Ø应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异Ø在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病情稳定后再行进一步处理清创缝合的时间Ø如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合Ø由于口腔颌面

3、部血运丰富，创口抗感染及愈合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合清创缝合要点Ø创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁Ø麻醉：一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传导阻滞麻醉清创缝合要点Ø异物去除：应根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出清创缝合要点Ø边缘修整：若创口边

4、缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大清创缝合要点Ø对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔清创缝合要点Ø避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。清创缝合要点Ø离体组织：某些离体组织如

5、鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合Ø42岁男性，右面部外伤2天Ø诊断：右侧上颌骨开放性骨折Ø全麻手术，右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神经探查Ø局部清创，创口直达骨面Ø复位骨折的上颌骨，颌间结扎恢复咬合关系Ø清除进入上颌窦内的骨折碎片，固定上颌骨Ø探查面神经，见面神经下颊支完好，关闭口内外创面Ø术后3天外观及咬合关系Ø拟10后拆除颌间结扎，并鼻饲流质，以利腭部创面愈合Ø术中未特别缝合腭部创面，任其自然愈合牙

6、及牙槽突损伤Ø多见于儿童及青少年，前牙区为多发区域Ø常见致病原因：跌倒、交通事故、体育活动、斗殴等Ø表现：一个或多个牙齿损伤，可伴有牙槽突及颌面部其他部位损伤，常伴有周围软组织的出血、水肿及牙龈撕裂牙损伤①牙挫伤（牙震荡）Ø定义：是牙周膜或牙髓组织的钝性损伤，而未累及牙齿等硬组织Ø表现：叩痛、松动、浮出感、咬合障碍及冷热刺激敏感。常伴有局部牙龈出血、肿胀撕裂，严重者可有牙髓坏死、牙冠变色Ø治疗：可自行恢复，一般不需特殊处理。对部分症状较重的牙，可作调颌、钢丝结扎固定及止痛处理牙损伤②牙脱位：受外力使牙脱

7、离牙槽窝Ø嵌入性脱位：通常伴有牙髓症状，可任其自行萌出或正畸方法牵引复位，密切随访，必要时根管治疗Ø部分脱位：局麻下复位，再结扎固定Ø完全性脱位：将牙保存在牛奶、生理盐水或自来水中，尽早进行再植。0.5～2小时内再植，牙髓成活几率较高；2～6小时内再植，牙髓成活几率极小；6小时以上应进行牙髓治疗后再植牙损伤③牙折Ø定义：外力直接撞击是最常见原因。Ø牙冠折可见牙体缺损、折裂线存在或髓腔暴露。隐匿性牙根折检查时应仔细使用探针或局部涂布碘酊帮助确诊Ø常伴有叩痛、牙松动及冷热刺激痛等ØX线片上可辅助诊断Ø治疗原

8、则上是尽量保留患牙，力求恢复其形态和功能牙折冠折Ø缺损少牙本质未暴露的冠折，仅需将锐利边缘磨除Ø牙本质已暴露但尚未露髓的可行脱敏治疗Ø对牙髓已暴露的冠折，可行根管治疗或活髓切断术，然后复合树脂或烤瓷冠修复牙折根折Ø根尖1/3折断：夹板固定无需牙髓治疗Ø根中1/3折断：复位后夹板固定，随访时选择性根管治疗Ø颈1/3折断：牙髓治疗后行桩冠修复牙折冠根联合折：u视折断解剖部位而定。u牙髓可行根管治疗且牙体可修复者，均应尽可能保留。否则，可考虑拔除