循环系统疾病心律失常

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1、循环系统疾病心律失常传导图心律失常定义心脏冲动的起源部位、冲动传导、心搏节律和频率任何一项异常病因器质性心脏病电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术药物作用和中枢系统疾病病因不明类别药物适应症不良反应剂量与用法IA类奎尼丁房颤房扑的复律Q-T间期延长0.2-0.4q2h5次/d<3dIB类利多卡因室性心律失常头晕四肢抽动窦停静推:50-100mg静点:1-4mg/min美西律同上同上150-200mgq6-8h苯妥英钠洋地黄中毒所致室性心律失常同上缓慢静推:100mgIC类普罗帕酮室性及室上性

2、心律失常窦房结房室结抑制;加重心衰静推:70mg/次口服:150mgq6-8hII类普萘洛尔窦速哮喘心动过缓心衰20mgq6-8hIII类胺碘酮室性及室上性心律失常Q-T延长肺纤维化角膜微粒沉着甲状腺功能异常口服:200mgq8h7dIV类维拉帕米室上性心律失常窦房结房室结抑制;加重心衰80mgq6-8h第二节窦性心律失常窦性心律ECG特点:P波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置，P-R间期0.12-0.20秒窦性心动过速定义:窦性心律;频率>100次/分临床意义:决定于病因(生理性、病理状态、药

3、物影响）治疗：祛除病因图窦性心动过缓定义窦性心律且频率<60次/分，可伴窦性心律不齐即最长P-P间期与最短P-P间期相差0.12s以上病因生理性：运动员、老年人、睡眠病理性：颅内疾患、甲减、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁心梗药物影响及电解质紊乱窦性心动过缓临床意义临床意义取决于病因无症状无需治疗有低心排症状,可用阿托品、异丙肾病态窦房结综合征者植入永久起搏器图窦性停搏定义窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象病因迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏病态窦房结综合征、急性下壁心梗、颅内疾

4、患药物影响及电解质紊乱临床意义临床意义取决于病因图窦房阻滞体表心电图不能诊断Ⅰ度窦房阻滞Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞：PP间期进行性缩短，直至出现长的PP间期，该长的PP间期小于最短的PP间期的2倍Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞：长的PP间期是最短的PP间期的整倍数病态窦房结综合征(SSS)定义是窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常和症状的综合病征病因凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺血、炎症、纤维化和退行性变的疾病，均可引起本病临床表现心动过缓心排血量过少所致

5、的脑、心、肾等脏器供血不足的症状合并快速心律失常，慢-快综合征的表现辅助检查心电图检查持续而显著的心动过缓窦性停搏窦房阻滞心动过缓与室上性心动过速房颤房扑交替发生,即慢-快综合征交界性逸搏房室阻滞辅助检查动态心电图阿托品试验阿托品2mg静推,其前后13571015min行ECG,心率<90次/min为阳性;心率≥90次/min为阴性窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定正常SNRT<1500ms、SACT<150msSNRT>2000ms有意义诊断依据心电图和动态心电图的典型表现以及临床症状与心电图改变存

6、在明确关联性，结合窦房结功能的测定，一般可作出诊断治疗病因治疗药物治疗拟交感神经药(异丙肾上腺素)迷走神经抑制药(阿托品)电学治疗临时性或永久性心脏起搏房性心律失常房性期前收缩ECG特点提前出现的P’波.P’－R间期>0.12秒.P’波后的QRS波多正常.早博后常为不完全代偿间歇.房早伴差传房早未下传治疗偶发无症状无需治疗去除诱因发作频繁症状明显尤其触发室上速者首选ß-受体阻滞剂;次选普罗帕酮、维拉帕米图房性心动过速自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速自律性房性心动过速又称早博型房性

7、心动过速，由房内异位起搏点自律性提高引起病因器质性心脏病肺心病、风心病、冠心病、高心病等心房异常负荷的情况功能性药物毒性反应洋地黄低血钾全身性疾病甲亢临床表现心悸心电图检查心房率150～200次/分异位P’波,形态与窦P不同,P’-R≧0.12s常有AVB,尤其是洋地黄过量者兴奋迷走神经不会中止发作,但会加重AVB程度P波间存在等电位线图折返性房性心动过速由于心房局部组织病变,房内传导速度和不应期不一致,形成房内折返.手术瘢痕、解剖缺陷突发突止，120～240次/分P形态和激动顺序与窦性不同有房内阻滞

8、兴奋迷走神经不能中止发作，但能减慢房室传导紊乱性房性心动过速又称多源性房速，心房起搏点为多个时引起，常常是房颤前兆，多见于COPD患者自律性房速特点P’多种形态，P’-P’间期不规则，P’-R间期和R-R间期也相应改变部分P’不下传治疗原则：终止发作、预防复发、积极治疗病因病因治疗发作时治疗首选普罗帕酮洋地黄维拉帕米胺碘酮发作间歇期治疗ICIIIII类药物心房颤动病因器质性心脏病肺心病风心病冠心病高心病甲亢心等功能性低温麻醉胸腔或心脏手术预激综合征临床表