急性脊髓炎的护理.查房

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1、急性脊髓炎的护理查房2016.1.21朱礼2015年12月份护理查房记录题目：急性脊髓炎的护理查房日期：2016.1.28主持人：石老师主讲人：朱礼范围：科内地点：神经内科办公室查房目的与要求复习急性脊髓炎的相关理论知识，掌握急性脊髓炎的临床表现，治疗，护理。让我们运用护理程序对患者进行整体护理，关注护理细节，关心患者，实现以病人为中心的护理教学目标【掌握】急性脊髓炎的定义、典型症状及体征脊髓炎病人的主要护理诊断及护理措施教学目标【熟悉】急性脊髓炎病人的临床表现急性脊髓炎的实验室检查、诊断方法及治疗要点【了解】急性脊髓炎的病因病理主要内容概述临床表现

2、案例分析1232456病因病理护理诊断、措施及评价治疗与用药一、概述急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病学占同期神经科住院总人数的1.2%-2%散在发病，未见流行趋势报道。二、病因病理一）病因：☺病因未明；☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；☺有的发生于疫苗接种后。二）病理：☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。☺切面:脊髓软

3、化,边缘不整,灰白质界限不清。☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。（脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图三、临床表现任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。双下肢麻木、无力为首发症状典型表现：运动障碍：☺急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。☺恢复期:肌张力增高、腱反射亢进、病理反

4、射阳性.肌力由远端逐渐恢复。感觉障碍：☺急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）☺急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。☺恢复期：反射性神经原性膀胱。☺其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。辅助检查☺血象：白细胞正常或轻度升高。☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也

5、可正常。四、治疗与用药治疗原则：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复。药物治疗：急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/d地塞米松10~20mgiv；氢化可的松100~200mgiv；B族维生素有助于神经功能恢复。可适当使用抗生素预防感染。五、案例分析基本信息姓名：丁祥年龄：46性别：男床号：32入院日期：2015.12.25入院评估代主诉：发热、头痛8天余，意识不清近1天现病史：患者9天前无明显诱因下出现发热、体温最高达40℃，伴有头痛，及双侧

6、膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，至泗当地医院检查治疗，予以“先锋类”应用约3天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用5天，体温控制欠佳，昨日10时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，现进一步治疗，急诊拟“发热待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不应。既往史患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺类”药物过敏史。体格检查T38.7℃，P78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等

7、圆，直径约2mm，对光反射存在。2015.12.16-12.25泗县人民医院：脑电图：未见异常；血常规：均在正常范围之内。12.25入我院脑脊液常规（12.25）：潘氏实验阳性，其余正常。脑脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓，LA:6.0mmol/L；↑。颅脑MRI平扫+增强扫描（12.25）：脑内未见明显异常。胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎体以下胸髓内条片状异常信号，轻度强化，考虑“髓内感染性病变可能”辅助检查六、护理诊断、措施及评价P：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。I：(1)生活护理：

8、保持床单位整洁干燥,予气垫床预防压疮；指导舒适卧位，保持肢体功能位置，指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，