ICU危重症超声解决方案ppt课件

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1、ICU危重症超声解决方案国外危重症超声领域SICUSurgicalIntensiveCareUnitMICUMedicalIntensiveCareUnitCCUCoronaryCareUnitorCriticalCareUnitNICUNeonatalIntensiveCareUnitorNeuroIntensiveCareUnitCardiacSurgeryCTICUCardiothoracicICUCVICUCardiovascularICUPICUPediatricICU2综合性ICU（gener

2、alICU）专科ICUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病监测治疗(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急诊ICU(emergencycareunit)PICU，儿科ICU(pediatricICU)超声可以应用的ICU科室很多！！！国内危重症超声领域3危重症领域为什么需要超声？看得见，听得清的听诊器-方便，直观从头到脚评估全面-全身床旁检查适用于迫切需要回答的临床问题-

3、快速反应速度ICU常规对危重症患者的评估手段-业内认可国外的实践证实了超声的价值-国际经验分享超声设备的进步-便携移动-图像质量-探头种类42012/9文献ICU危重症超声2012年的卫生科研基金项目5ICU危重症超声其它三级医院ICU文献6三级ICU心脏超声9经胸心脏超超声需要移动灵活的超声系统进行结构诊断有功能诊断的软件24小时可以检测用于床旁诊断与传统超声心动不同常用断面以胸骨旁四腔为主2004年开始用于ICUFATE超声心动重点评估方案FocusedAssessedTransthoracicEch

4、ocardiographyaphy10FATE超声心动重点评估方案FocusedAssessedTransthoracicEchocardiographyaphy11血容量状态评估心脏泵功能评估无创评估肺动脉高压心包积液的快速监测低血压原因快速检测左室、右室收缩/舒张功能指导液体治疗，容量复苏指导心肺监测FATE超声心动重点评估方案FocusedAssessedTransthoracicEchocardiographyaphy12传统心超和ICU心超的区别：传统心脏超声ICU心脏超声复杂详尽的检查功能检查

5、病情稳定病情及其不稳定亚健康/慢性疾病突发急性病变各个方面的评估聚焦某一部位回答一个重要问题有自主呼吸人工通气（呼吸机）可以复查后得出结论（运动后,给药后）马上得出结论制定抢救方案预约进行检查24时实时监测13判断静脉有无血栓性病变及其部位评估下肢静脉瓣膜功能提供与下肢静脉治疗方案相关的静脉解剖及病理生理信息评估下肢浅静脉(大隐静脉和小隐静脉)是否适用于血管移植物了解上肢浅静脉信息（有无血栓、狭窄及闭塞），协助血液透析动静脉造瘘手术位置选择ICU静脉检查14血管解剖结构和血流动力学信息动脉管腔有无扩张、狭

6、窄、扭曲和受压颈动脉狭窄或闭塞性病变判断有无内中膜增厚、斑块形成、斑块稳定性评估评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄等ICU动脉检查15容量评估16容量评估直接征象----下腔静脉下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax—IVCmin）/IVCmax床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量有研究显示，IVCrvi>0.5提示患者对液体治疗的反应好日本学者建议超声发现下腔静脉最大径<22mm均应考虑液体治疗休克时液体治疗后17超声图像为A线消失，出现多条B线

7、B线为肺间质水肿后形成的伪像有研究显示，多条B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低容量评估间接征象----肺水肿起于胸膜与胸膜垂直高回声延伸至远场肺火箭征是肺水肿的声像图特点18急性胸痛19急性胸痛2021急性胸痛三大杀手：杀手1：急性心肌梗塞腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层杀手2：肺栓塞杀手3：夹层动脉瘤22男性，35岁剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰表情淡漠，出冷汗

8、，血压65/40mmhg心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞该患者有高血压史5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发生，经休息可缓解。遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。症状无改善急诊床边心超示：主动脉夹层动脉瘤幸好未予抗凝药夹层动脉瘤病例：23循环系统FATE血容量状态评估心脏泵功能评估无创评估肺动脉高压心包积液的快速监测低血压原因快速检测血管相关问题引导中心穿刺置管引导动脉穿刺置管引导外周