CKD的界定、诊断及分期

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1、一、CKD的界定、诊断及分期（一）  CKD定义：   肾损害≥3个月，表现为下列之一：1.病理异常；和／或。2.尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；和／或。3.GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。*　GFR在60~90ml/inm/1.17m2,而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。（二）  CKD的诊断要求   1.肾脏病的诊断；    2.合并症情况；   3.肾功能的评估； 

2、  4.与肾功能水平相关的并发症；（肾功能丧失的危险因素）（心血管合并症的危险因素）（三）  慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1肾损伤，GFR正常或↑≥902肾损伤，GFR轻度↓60～893GFR中度↓30～594GFR严重↓15～295肾衰竭<15或透析   慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73时持续3个月；肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期K/DOQI对慢性

3、肾脏病的分期描述GFR（ml/min/1.73m2）分期描述GFR（ml/min/1.73m2）  1正常≥90代偿期50~802肾功能轻度下降60～89失代偿期25~503肾功能中度下降30～59肾衰竭期10~254肾功能重度下降15～29尿毒症期<105肾衰竭<15或透析   慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用： 慢性肾脏病的分期和治疗计划分期描述GFR（ml/min/1.73m2）治疗计划1肾损伤，GFR正常或↑≥90诊断和治疗   治疗合并症   延缓疾病进展   减少心血管疾患危险因素2肾损伤，G

4、FR轻度↓60～89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭<15或透析肾脏替代治疗   慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73时持续3个月；肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常　　对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时；而对贫血、营养及钙磷代谢、甲旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。应根据病人的

5、CKD分期对每一个人制订定期监测的项目和治疗的计划。 　　我国肾脏病医生需要根据国人种族、饮食特点、肌肉发达程度等调查我国成年人GFR的正常值，以及GFR下降与并发症出现的关系、考虑透析的适当时机等测算我国CKD病人分期的界定值，以指导临床工作。内生肌酐清除率公式为:Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]或Ccr=(140--年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)内生肌酐清除率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。注：【Ccr（内生肌酐清除

6、率）Scr（血肌酐）】   正常值：成  人：男性  85～125ml／min；                                     女性75~115ml/min                新生儿：   40～65ml／min。其临床意义：　　⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。　　⑵内生肌酐清除率低至50～70ml/min，为肾功能轻微损害。　　⑶内生肌酐清除率31～50ml/min,为中度损害。　　⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。

7、　　⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。　　⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。　　⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。